马路兵
汶川县人民医院外科四川汶川623000
摘要：目的：探讨通过联用腹腔镜与胆道镜在胆总管结石患者治疗中的临床疗效。方法：选择胆总管结石患者56例随机分为观察组和对照组，观察组采取腹腔镜、胆道镜联合手术治疗方案，对照组均采取常规的开放手术治疗，对比两组患者的一般手术指标以及术后的并发症情况。结果：观察组患者术中一般指标包括术中出血量、切口长度、排气时间、离床活动时间以及住院天数等均显著短于或少于对照组患者（P＜0.05）；观察组患者术后胆汁渗漏、切口感染、下肢静脉血栓、肺部感染、泌尿系统感染等各项并发症率均显著低于同期对照组患者（P＜0.05）。结论：在胆总管结石患者的治疗中，通过联合应用腹腔镜与胆道镜开展手术治疗，有利于减少患者术中出血量，缩短患者住院时间，同时可进一步降低患者术后并发症风险，有利于患者的术后康复，值得应用并推广。
关键词：：胆总管结石；腹腔镜；胆道镜；效果
Laparoscopycombinedwithcholedochoscopyinthetreatmentofcholedocholithiasis
MaLubing
Departmentofsurgery，WenchuanPeople'sHospital，Wenchuan，Sichuan623000，China）
[Abstract]Objective：toinvestigatetheclinicalefficacyoflaparoscopycombinedwithcholedochoscopyinthetreatmentofcholedocholithiasis.Method：56patientswithcholedocholithiasiswererandomlypidedintoobservationgroupandcontrolgroup.Theobservationgroupwastreatedbylaparoscopyandcholedochoscope.Thecontrolgroupwastreatedbyopensurgery.Thegeneraloperationindexesandpostoperativecomplicationsofthetwogroupswerecompared.Result：Intheobservationgroup，theamountofbleeding，incisionlength，exhausttime，ambulationtimeandhospitalizationdaysweresignificantlyshorterthanthoseinthecontrolgroup（P<0.05）；intheobservationgroup，bileleakage，incisioninfection，lowerextremityvenousthrombosis，pulmonaryinfection，urinarysysteminfectionandsoonweresignificantlyshorterthanthoseinthecontrolgroup（P<0.05）.Themorbidityratewassignificantlylowerthanthatofthecontrolgroup（P<0.05）.Conclusion：Inthetreatmentofcholedocholithiasis，laparoscopiccholedochoscopecombinedwithcholedochoscopecanreducetheamountofbloodintheoperation，shortenthehospitalizationtime，andfurtherreducetheriskofpostoperativecomplications，whichisconducivetopostoperativerehabilitationofpatients，andisworthyofapplicationandpromotion.
[keyword]：choledocholithiasis；Laparoscopy；choledochoscope；effect
胆道结石属于临床中比较多见的一类胆道系统疾病。患者胆管感染与否以及是否发生结石阻塞等均会对其病情严重程度产生决定性作用。若胆道结石患者并发胆道感染，将出现发热寒颤、腹部疼痛及黄疸等不良症状，甚至可能引起患者胆源性胰腺炎、感染性休克以及门静脉高压等，对患者的生活质量及生命安全产生严重威胁[1]。近年来，随着临床中医疗技术的不断发展，胆道镜和腹腔镜均得到了广泛的应用，在腹腔镜下胆囊切除术中联合应用胆总管切开取石术，有利于降低患者术中创伤并实现患者术后较快恢复[2]。为了进一步提升胆总管结石患者的临床疗效，本次研究将针对联用腹腔镜与胆道镜在胆总管结石患者治疗中的临床疗效进行探讨。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2015年1月至2017年12月期间诊治的胆总管结石患者56例作为研究样本，以随机抽样法将患者进行分组，每组均为28例，并分别纳入至观察组和对照组当中。观察组：男15例，女13例；患者年龄27～69岁，平均年龄（43.1±0.7）岁；其中14例患者均为急性发作期内入院接受治疗，13例患者均伴随不同程度梗阻黄疸，1例患者并发急性胆源性胰腺炎；合并高血压者5例、合并冠心病者4例、合并糖尿病者6例；单发结石患者18例，多发结石患者10例。对照组：男14例，女14例；患者年龄24～72岁，平均年龄（42.9±0.4）岁；其中15例患者均为急性发作期内入院接受治疗，12例患者均伴随不同程度梗阻黄疸，1例患者并发急性胆源性胰腺炎；合并高血压者6例、合并冠心病者3例、合并糖尿病者4例；单发结石患者17例，多发结石患者11例。两组患者的线性资料对比，无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
观察组患者采取腹腔镜、胆道镜联合手术治疗方案，常规全麻后采取四孔法，其中主操作孔与观察孔均于剑突之下约1cm左右行一穿刺点，于脐部下方1cm处行以穿刺点。于腹腔镜辅助下实施胆囊三角区的解剖，分离并离断胆囊动脉，以钛夹对胆囊管进行夹闭，以钳夹上提其胆囊底，解剖、游离胆总管，以分离钳对胆总管周边结石进行钳取。之后将一纤维胆道镜于主操作孔内置入，明确探查患者的胆总管近端与远端，取尽结石。胆总管常规放置T管，缝合切口，切断其胆囊管后取出其胆囊，常规放置引流管后引出T管；对照组患者均采取常规的开放手术治疗，胆囊切除术联合胆总管切开取石术及T管引流。
1.3评价指标
对比两组患者的术中切口长度、术中平均出血量、术后排气时间、离床活动时间以及住院时间；观察并记录两组患者的术后并发症情况，包括术后残石、切口感染、肺部感染、胆汁渗漏、泌尿系统感染等。
1.4统计学方法
研究数据均以SPSS17.0处理，计量资料的均数±标准差以（±s）来进行表示，行t检验，采用率以%表示，行卡方检验，以P＜0.05表示两者差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者手术指标对比
观察组患者术中一般指标包括术中出血量、切口长度、排气时间、离床活动时间以及住院天数等均显著短于或少于对照组患者，两组间差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3讨论
胆总管结石是临床中的常见病，是指位于患者胆总管内部结石，大部分均属于胆色素结石或者是以胆色素为主混合性结石，多发于人体胆总管的下端。依据其来源的不同又可分为原发性的胆总管结石以及继发性的胆总管结石[3]。在人体胆管中所形成的结石即原发性胆囊结石，此类结石的形成和患者的胆道感染、胆汁淤积以及胆道蛔虫等存在密切联系。而胆管内结石则源自于患者胆囊，也被称为继发性胆管结石，临床中多以以胆固醇结石较为多见。针对胆总管结石患者的临床治疗方案比较常用的有药物性排石、开腹胆囊切除术、胆总管切开取石术以及乳头括约肌切开后取石术等[4]。其中药物排石比较适合胆总管结石，体积较小的结石患者。而通过应用乳头括约肌切开取石术，虽然能够将患者胆总管内的结石实现彻底清除干净，然而该术式容易引发患者术后胆管炎、胰腺炎穿孔，术后出血以及十二指肠乳头狭窄等不良并发症，因此其临床治疗效果受到影响[5]。通过采取开腹手术能够取得较好的临床治疗效果，但是开腹手术由于术中的创伤性较大，患者术后容易出现各类并发症，因此患者术后康复时间较长，对患者的治疗效果产生严重影响，因此临床应用受到限制。
近年来，随着临床医学技术的快速发展，腹腔镜技术也得到了迅猛发展与广泛应用。与此同时纤维胆道镜技术也日渐成熟，通过将腹腔镜与胆道镜两种技术进行联合应用并开展手术，具有较高的微创型并且能够比较完整地保留患者odds括约肌，同时对患者手术中产生的创伤较小，术中出血量也较少患者术后发生各类并发症的风险显著降低[6]。联合手术治疗方案以其具有的诸多优点受到了广大患者及术者的青睐，因此近年来在临床胆总管结石患者的治疗中得到广泛应用并取得满意效果。
本次研究着重探讨了在胆总管结石患者中，联合应用腹腔镜与胆道镜进行手术治疗的临床疗效。通过联用腹腔镜与胆道镜能够为手术的术中操作提供更加清晰和宽阔的手术室视野，也能够更加清楚的对患者空腔脏器的具体结构以及机体的内部实质进行观察，同时更有利于术者探寻组织的间隙并进行锐性分离。因此可以更加有效地防止发生术中对患者胆管的损伤，因此能够有效降低术中出血量，同时也可以显著降低患者结石与胆道内残留，并且该手术方案并不会对患者胆道生理功能产生影响。有利于开展一期缝合，因此可以有效防止患者术后发生水肿等不良情况，进而降低了患者术后相关并发症的风险。本次研究结果提示，观察组患者通过联用腹腔镜与胆道镜开展手术治疗，该组患者的术中出血量、术后离床活动时间、排气时间以及手术切口和住院天数等均少于或短于对照组患者，同时该组患者术后切口感染、胆汁渗漏等各项并发症均明显低于对照组患者。这提示在胆总管结石患者的治疗中，通过采取腹腔镜联合胆道镜的手术治疗方案有利于进一步提高手术治疗效果，并缩短患者的住院治疗时间，这对于提升患者的临床疗效以及减轻患者痛苦等均具有重要意义。
综上所述，在胆总管结石患者的治疗中，通过联合应用腹腔镜与胆道镜开展手术治疗，有利于减少患者术中出血量，缩短患者住院时间，同时可进一步降低患者术后并发症风险。有利于患者的术后康复，因此腹腔镜联合胆道镜的治疗方案值得在胆总管结石患者的治疗中加以应用并推广。
参考文献：
[1]蔡立军，周帅.3种不同方式腹腔镜胆道探查术治疗肝外胆管结石的疗效分析[J].重庆医学.2015，44（02）：256-258.
[2]彭颖，王立新，徐智，等.腹腔镜联合胆道镜经胆囊管汇入部微切开治疗胆囊结石合并胆总管结石[J].中国微创外科杂志.2015，21（03）：224-227.
[3]钟伟，倪谢根.腹腔镜联合纤维胆道镜与开腹手术治疗老年胆总管结石对术后疼痛及胃肠功能的影响[J].中国普通外科杂志.2015，24（02）：280-283.
[4]孙强，常晓健，胡泽民，等.腹腔镜下规则性肝切除术联合胆道镜治疗肝内外胆管结石[J].肝胆胰外科杂志.2014，26（06）：447-450.
[5]杜长征，高思合，曹沛德，等.完全腹腔镜联合胆道镜保胆取石术139例临床分析[J].中国内镜杂志.2014，20（11）：1222-1225.
[6]菅志远，沈先锋，黄林生，等.三种微创方式治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效分析[J].中国普通外科杂志.2015，24（02）：275-279.