江苏省句容市人民医院内分泌科江苏句容212400
【摘要】目的加用瑞血新为糖尿病足患者进行局部换药加速肉芽组织生长，促进愈合，减轻疼痛，减少住院天数，降低费用，提高患者对糖尿病治疗和护理的满意度，降低糖尿病足患者的致残致死率。方法采用随机序号对2013年5月-2014年5月65例糖尿病足患者进行分组，研究组35例，对照组30例，并对结果进行比较与分析：肉芽组织生长分布，疼痛评分，住院天数，住院费用，住院满意度，致残致死率。结果研究组35例，加用瑞血新换药后，糖尿病足患者肉芽组织由周围向中心生长，均匀分布，肉芽创面新鲜无感染，触之易出血；疼痛评分由4-5分降为0-1分；住院平均天数12天±2天，住院费用约6千-7千之间；没有1例致残致死。对照组：30例糖尿病足患者肉芽组织生长缓慢，由周围向中心生长，分布不均，部分周围肉芽组织见黄色分泌物；疼痛评分4-5分，常规换药后评分3-4分；住院平均天数20天±3天；住院费用1万左右；1例82岁老年男性糖尿病足患者并发严重呼吸道感染经抢救无效死亡；其中有5例动脉造影显示血管供血不足，有截肢的危险，继而转上级医院诊治。结论在治疗糖尿病足的过程中，加用瑞血新局部换药，促进肉芽组织生长，减轻疼痛，愈合快，值得在临床上推广应用。
【关键词】瑞血新糖尿病足局部换药（临床应用）
随着人口老龄化，人们生活方式和生活水平的改变，糖尿病的患病人数正逐年增加，其中2型糖尿病发病率的增长远高于1型糖尿病。而在我国，糖尿病患病率从20世纪80年代至今增加了5-6倍，估计现有糖尿病病人约9240万，居世界第一位，并且我国老年糖尿病患者文化水平（相对）较低，卫生保健知识普及不到位，因此，糖尿病并发症发生已成为严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题，特别是糖尿病足的发生，是糖尿病患者致残、致死的重要原因之一。我院在2013年5月-2014年5月收治的65例糖尿病足患者通过健康教育、控制血糖、局部换药，特别是用瑞血新换药后取得很好的治疗效果，瑞血新为“重组人粒细胞刺激因子注射液”，临床用于化疗等原因导致的中性粒细胞减少症，现作为局部外用药使用，效果具体报告如下：
1临床资料及方法
1.1一般资料
回顾分析我院2013年5月-2014年5月收治的65例糖尿病足患者，患者年龄在65-86岁，平均年龄在（71±8.5）岁，其中男患者38例，女患者27例，65例患者病史>3年，没有1例参加过糖尿病健康教育大课堂，文化程度也不等，文盲35例，小学2例，初中8例，中专1例，将65例患者分为研究组35例，对照组30例，两组在年龄、性别、文化程度比较差异无统计学意义（p>0.05）。
1.2方法
两组糖尿病足患者均从入院后进行控制血糖，健康教育，抗感染，抬高患肢，局部消毒换药，伤口处理：两组均是先用生理盐水清洗后用2%碘伏彻底消毒，再用生理盐水接注射器冲洗伤口使消毒液冲尽，不要使用深色消毒剂，以免影响伤口的观察，有感染坏死组织创面应需彻底清创再用生理盐水冲洗伤口，常规换药组即用无菌纱布覆盖，1-2天换药一次；瑞血新换药组待生理盐水冲洗创面后稍干，接1mL注射器抽吸瑞血新原液均匀滴入伤口内，1支（含原液1mL），每次仅用1mL不足即创面完全渗透，然后用无菌纱布覆盖，观察2-3天，再重复上述处理。直到肉芽组织完全覆盖创面愈合。
2结果
常规消毒组与加用瑞血新换药组比较：
常规消毒组：创面干燥快，不利于肉芽组织生长，疼痛加重，影响食欲、睡眠，体力恢复慢，愈合时间长，换药频率增加，住院时间长，费用增加，影响患者对糖尿病治疗和护理的满意度，心理压力大，致残致死率风险高。
加用瑞血新换药组：创面湿润，延长换药时间，有利于肉芽组织生长，疼痛缓解，睡眠改善，体力恢复快，愈合快，住院时间缩短，住院费用减少，提高患者对糖尿病治疗和护理的满意度，减轻患者心理压力，给予增强战胜疾病信心。
3讨论
糖尿病足根据病因，可分为神经性、缺血性和混合性3类。是指与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部（踝关节或踝关节以下）感染、溃疡和（或）深层组织破坏。其主要临床表现为足部溃疡与坏疽。临床通常采用Wagnen分级法对DF的严重程度进行分级：0级为有发生足溃疡的危险因素，目前无溃疡；1级为表面溃疡，临床上无感染；2级为较深的溃疡，常有软组织炎，无脓肿或骨的感染；3级为深度感染，伴有骨组织病变或脓肿；4级为局限性坏疽；5级为全足坏疽。糖尿病足患者对轻度缺血或没有手术指征者，首先应尽可能采用内科保守治疗，静脉输入扩血管和改善血液循环的药物及行血管重建手术，如血管置换，血管成形或血管旁路术等介入治疗，只有当患者出现足部坏疽（4-5级程度）且在休息时有疼痛，或病变广泛不能通过血管重建术改善者，才考虑截肢。
因此，足部溃疡处理的关键是彻底清创，引流保湿，减轻压力，促进肉芽组织生长，促进上皮生长，而瑞血新均匀滴入创面后（是指1-3级糖尿病足创面），创面湿润，能够延长换药时间，利于肉芽组织生长。在本研究中两组患者的溃疡面生长速度有差异，治愈率也有明显异常，加用瑞血新换药组具有明显的优势，故值得在临床上应用。
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