广西桂林市龙胜县中医医院外科541799
摘要：胸腰椎压缩性骨折是临床常见的骨折类型之一，需要长时间卧床休息，会引发压疮、便秘、感染等并发症，不利于缩短骨折愈合时间，影响患者的生活质量。中医特色护理在胸腰椎压缩性骨折中的应用效果显著，从中医辨证理论出发，在按摩针灸及中药治疗中加强护理措施，配合情志护理、饮食指导、并发症预防和功能锻炼，促进患者的康复。
关键词：胸腰椎压缩性骨折；中医；护理进展
胸腰椎压缩性骨折是一种常见的脊柱骨折，一般指前屈伤力造成椎体前半部（前柱）压缩，脊椎后部的椎弓（后柱）正常，少数有牵拉伤力损伤，且椎体通常楔形变[1]。骨折原因多为日常意外、交通事故、高处坠落等，也多发于老年骨折疏松患者中，临床症状表现为局部肿胀、疼痛、站立翻身困难，伤部向后凸畸形，还会引发腹胀、腹痛、便秘、纳呆，严重时小便潴留、瘫痪。近些年，中医理念逐渐应用于护理实践中，并取得显著的应用效果。以下对胸腰椎压缩性骨折的中医特色护理进展进行综述。
1中医特色护理
1.1情志护理胸腰椎压缩性骨折的突发性较强，患者发生骨折后较易出现迷茫、焦虑、恐惧等心理。患者筋骨和经脉如果受到损伤，会发生气血瘀滞、经络阻滞等症状，表现为肿胀及功能障碍，影响正常情绪[2]。中医采用情志护理缓解患者的紧张情绪和精神负担，护理人员首先掌握患者对疾病的心理，并开展针对性的心理疏导，向患者讲述成功病例，开展心理暗示使患者消除疑虑，提高信心，并增加治疗的依从性。其次，在治疗过程中患者活动受限，生活不能自理，也容易出现抑郁、忧虑等情绪，护理人员进行耐心疏导，在生活上给予帮助、关心和安慰。
1.2中医按摩针灸护理胸腰椎压缩性骨折患者治疗中常常疼痛难忍，开展针对性护理措施缓解患者的疼痛。中医辨证理念认为“肾主骨，腰为肾之府”，主要给予患者中医按摩针灸护理，达到活血化瘀、舒筋止痛的功效。按摩肾俞、命门、腰阳关、华佗夹脊、委中等穴位，配合情志护理，通过转移注意力的方法缓解患者的疼痛程度[3]。
1.3中药护理中医治疗多给予患者服用中药汤剂，针对胸腹瘀滞造成的便秘、腹胀、腹膜出血等症状，运用“滋阴攻下”方法，给予增液承气汤加减，治疗中要区分患者的体质，坚持“寒者热之，热者寒之”的服药原则[4]。骨折中后期的治疗以强肾壮骨为主，给予补气养血、温经通络药物。外敷中药要注重肾脏精气的滋养和推动，治疗中注意观察患者局部及全身皮肤反应，一旦出现红疹、瘙痒、水泡等过敏症状，要及时停药，并告知医生进行对症处理。中药药熨法是中医治疗的重要方面，运用内症外治、舒筋通络疗法，使药物在皮肤表面发挥温热功效，从而起到调整脏腑、疏通经脉、活血化瘀等保健功效[5]。药熨治疗中，护理人员熟练掌握操作手法，不断询问患者感受，避免烫伤，并观察患者皮肤状态，一旦出现红疹、水泡等症状，要及时调整温度。药烫后及时擦干皮肤表面的药液，观察患者有无头晕、恶心等不良症状，并采取对对症护理。
1.4饮食护理胸腰椎压缩性骨折后，患者的膀胱经受到损伤，引起静脉阻滞，使机体的传导功能处于紊乱状态，再加上患者体内气机郁滞，还会出现肠道阻塞[6]。护理人员针对患者的病症制定科学的饮食方案，以少食多餐为原则，多食用富有丰富纤维素、便于消化的食物，少食甜食、豆制品，禁食高脂肪和刺激性食物。伤后1~2周，患者淤血滞脾、脾失健运，多出现腹胀、便秘、纳呆等症状，指导患者禁食，排便后可食用清淡的半流质食物；伤后3~5周，加强接骨续筋，食用清补食物，加速骨痂生长；术后6~8周，以促进骨折愈合为主，并配合早期功能锻炼，应加强营养补充，给予肝肾等滋补壮筋骨的食物[7]。
1.5并发症的预防护理褥疮是长期卧床患者最易发生的并发症，在护理中帮助患者翻身，保持病床清洁即可预防。便秘是骨折患者的常见并发症，中医护理采用腹部穴位按摩法、艾灸方法、饮食调理法预防便秘，出现便秘采用中药保留灌肠法或王不留行子耳穴埋豆法进行治疗[8]。为避免发生泌尿系统感染，护理中及时帮助患者改变体位，引导患者多喝水，保持尿道口和会阴部位清洁，必要时留置尿管。骨折患者长期卧床，造成血流瘀滞和血液高凝状态，静脉血栓的发生率较高，采取肢体被动锻炼、针灸、电刺激等理疗护理方法，加速肢体血液循环，促进血流量运动。预防坠积性肺炎，如果出现痰多，帮助患者拍背并改变体位，采取吸痰、湿化气道、净化空气等方法。
1.6功能锻炼胸腰椎压缩性骨折患者治疗中长期处于卧床休息状态，病变部位会出现软组织粘连或肌肉纤维化，指导患者进行早期功能锻炼，提高腰背肌力，为后期脊柱运动打下基础，缓解腰背部位疼痛[9]。中医康复锻炼主张“动静结合，筋骨并重”的原则，制定科学合理的早期功能锻炼，循序渐进的恢复胸腰椎功能。卧床1~2周内指导患者五点支撑法锻炼，2~3周进行三点支撑法锻炼，3~4周进行飞点水法锻炼，2~3个月给予患者腰围带并进行床下活动，6个月后进行腰部负重锻炼[10]。
2讨论
胸腰椎压缩性骨折的治疗中需要配合有效的护理措施，以此减少并发症和后遗症，提高患者的生活质量。胸腰椎压缩性骨折的中医特色护理主张“动静结合，筋骨并重，内外兼治，医患合作”的理念，采取中药内服，外部配合中医针灸、按摩、垫药枕、外敷等方法，实现强筋健骨、活血化瘀、消肿止痛的功效。除此以外，配合情志护理、饮食指导、并发症预防和功能锻炼，加速骨折愈合，缩短治疗时间，得到显著的康复效果。中药护理有利于活血化瘀，减轻血肿，降低软组织粘连和肌肉纤维化的发生率；饮食护理能够降低腹胀、便秘等并发症的发生率，且有利于补充营养，促进骨痂生长；功能锻炼加强脊柱的稳定性，加速骨折愈合。中医特色护理是胸腰椎压缩性骨折的护理新方法，更好的运用中医理论和经验，并在实践中不断发展完善。
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