毕旭东盛本福（山东省荣成市中医院泌尿外科264300）
【摘要】目的分析膀胱全切术后原位回结肠代膀胱并发尿屡的原因，并总结处理措施。方法对我院2008年9月～2013年9月间行膀胱全切术后124例患者，原位回结肠代膀胱并发尿屡患者9例病情回顾性分析。结果年龄＞60岁者发生率5.65%，明显高于年龄＜60岁患者；合并II型糖尿病者发生率4.03%，亦明显高于无糖尿病组；而年龄＞60岁的II型糖尿病患者尿瘘发生率高达12.5%。结论高龄、糖尿病等原因是膀胱全切术后原位回结肠代膀胱并发尿屡常见原因，通过积极有效的围手术处理是降低尿瘘发生率的有效方法。
【关键词】膀胱全切术原位回结肠代膀胱术新膀胱尿瘘护理干预
【中图分类号】R694【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）45-0026-02
【Abstract】objective:toanalyzethebladderfullcutbacktothecoloninsitugenerationofpostoperativebladderurinerepeatedly,andsummarizesthetreatmentmeasures.Methods:fromSeptember2008toSeptember2013linesofallthe124casesofpostoperativepatientswithbladder,backtothecoloninsitugenerationofcomplicatedwithurinarybladderrepeatedly9casesofpatientswithdiseasewereretrospectivelyanalyzed.Results:age>60yearstheincidenceof5.65%,significantlyhigherthantheage<60patients;Merger4.03%incidenceoftypeIIdiabetes,alsosignificantlyhigherthanthegroupwithoutdiabetes;Andage>60yearsoldwithtype2diabetesincidenceofurinaryfistulaashighas12.5%.Conclusion:olderage,diabetesandotherreasonisthebladderfullcutbacktothecoloninsitugenerationofpostoperativebladderurinemakingcommoncause,throughpositiveandeffectiveperioperativetreatmentisaneffectivemethodtoreducetheincidenceofurinaryfistula.
膀胱癌是我国泌尿系统发病率最高的恶性肿瘤，患者早期可无任何不适症状，有部分患者表现为无痛性肉眼血尿，且血尿出现的早晚与病情的严重程度不成正比，所以有部分患者发现时膀胱肿瘤就已进入进展期，或为多发肿瘤，此时保守切除手术效果不佳，且易于复发，故建议膀胱全切手术。吻合口发生尿瘘是膀胱全切术后原位回结肠代膀胱手术常见并发症，国内外学者报道发生率1.2%～10.0%不等[1]，而尿瘘一旦发生，常继发感染等问题，且对患者生活质量产生影响。本院通过分析膀胱全切术后原位回结肠代膀胱并发尿屡的原因并指出干预措施，取得一定进展，现报告如下：
1.资料与方法
1.1临床资料
选自我院2008年9月～2013年9月间行膀胱全切术后124例患者，年龄45～75岁，平均年龄58.9±8.2岁，所有患者术后均行永久冰冻切片病理学明确诊断为膀胱癌，并排除远处转移。其中95例行膀胱全切原位W形回肠代膀胱术,另外29例行膀胱全切原位U形乙状结肠代膀胱术、原位回结肠代膀胱术。
1.2术后并发尿瘘情况
124例原位回结肠代膀胱手术中，并发尿屡患者共9例，总体发生率为7.26%。其中年龄＞60岁者发生率9.63%，明显高于年龄＜60岁患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）；而合并II型糖尿病者发生率10.23%，亦明显高于无糖尿病组；另外，年龄＞60岁的II型糖尿病患者尿瘘发生率高达15.47%。
2.术后并发尿瘘原因分析
2.1高龄
国内外学者普遍认为，高龄膀胱癌全切除术患者术后继发吻合口感染、切口延迟愈合以及新膀胱瘘的风险远远大于年轻组，其中原因于高龄人群自身免疫力低下以及切口周围供血供养不足有关。本组研究发现，以60岁为界限，60岁以上人群并发尿瘘风险明显增加。
2.2糖尿病
糖尿病患者体内三大营养元素代谢紊乱是造成切口愈合不良和继发感染的主要原因[2]。同时，糖尿病并发植物神经紊乱亦是消化道症状和尿瘘的潜在病因。
2.3其他因素
膀胱全切术后消化道功能尚未完全恢复正常时，过早进食可能造成食物、粪便潴留，增加吻合口感染风险，进而易于出现吻合口瘘，继发新膀胱尿瘘。另外，消化液如小肠液等分泌过多，且粘稠度高，有堵塞导管可能。
3.护理干预
3.1术前护理
术前需严密监测血糖水平，且无论既往有无胰岛素降糖治疗史，一律改为胰岛素治疗，保证血糖稳定控制在7.0mmol/L以下。同时，通过输注白蛋白、氨基酸等方法纠正患者低蛋白性营养不良状态，是保证术后切口、吻合口愈合的重要举措。另外，充分做好肠道准备：术前24小时禁水、禁食，口服聚乙二醇电解质散、乳果糖等导泻药物，或通过灌肠等方式清洁肠道。
3.2术后护理干预
3.2.1引流管护理
护理人员除了观察、记录引流管引流出液体量、颜色和性状外，亦需定时对引流管进行检查，了解有无堵塞、脱出等。尤其是肠液分泌量多的患者，可定时进行冲洗，对于冲洗流入液明显多于流出液或者引流液体量突然增多，需警惕膀胱瘘的发生。
3.2.2饮食指导
术后进食时间的选择需根据消化道功能恢复时间而定，虽然有学者建议及早行肠内营养支持治疗[3]，但盲目提前时间有致吻合口感染、破裂或瘘形成的风险。早期可予以肠外营养，术后3～5天后逐步过渡至流质饮食，无腹部不适后可改为半流质和软食。饮食结构在保证机体基本能量供应的同时，需注重蛋白质的摄入，促进切口及早愈合。
3.2.3膀胱冲洗
术后应常规进行膀胱持续冲洗，术后3天可加以碳酸氢钠冲洗液手工冲洗，同时，在术后7天左右可加大膀胱冲洗量和频率，避免肠液分泌粘连阻塞引流管。另外，冲洗操作全程应严格遵循无菌原则。
综上所述，高龄、糖尿病等原因是膀胱全切术后原位回结肠代膀胱并发尿屡常见原因，通过积极有效的围手术处理是降低尿瘘发生率的有效方法。
参考文献
[1]周玉虹,张伟,韩运萌,等.回肠代膀胱术后患者代膀胱肠黏液分泌规律的研究[J].中华护理杂志,2004,39(8):571-572.
[2]陈皓然，黄博闻，等.糖尿病患者围手术期的处理要点分析.南方医药杂志[J]，2008，4（17）2729.
[3]刘倩,杨荆艳.膀胱全切原位回结肠代膀胱术后并发尿瘘原因分析与护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16（24）71-72.