（浙江大学医学院附属儿童医院，浙江杭州310006）
【摘要】总结1例肺动脉吊带围术期的护理，明确肺动脉吊带的定义、临床表现，从而能够进行手术后有效的护理。发现护理的问题：体温过高、活动无耐力、疼痛、潜在并发症等，并采取有效的措施进行护理，从而达到康复的目的。
【关键词】肺动脉吊带先天性围术期护理
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）09-0089-01
肺动脉吊带（pulmonaryarterysling，PAS）是一种罕见的先天性心血管畸形，又名迷走左肺动脉，是左肺动脉异常起源于右肺动脉的后方，呈半环形跨过右主支气管向左穿行于食道前和气管后到达左肺门，常合并气管下段、右主支气管和食管不同程度的压迫[1]。此外，动脉导管或韧带向左后方与降主动脉相连，此结构和异常的左肺动脉一起形成的血管环可压迫左主支气管。可以是整个左肺动脉起源右肺动脉，也可以左上肺起源正常，左下肺起源于右肺动脉。该病不能自愈，临床表现会随年龄增长而加重，如无外科治疗，本病病死率达90%[2]。
2017年5月13日本院收治1例肺动脉吊带患儿，冠状静脉窦扩大，左上腔静脉残存，经手术治疗及护理治愈，现将护理报告如下。
1病例简介
患儿，女，8M9D，患儿出生后三月时因肺炎在我院PICU住院治疗，体检发现查心超提示“肺动脉吊带待排，建议进一步CTA检查，”。我院CTA示：1.左肺动脉起源于右肺动脉，肺动脉吊带考虑2.外围肺动脉不规则，左侧肺血管偏少；主动脉有异常小血管分出，侧枝血管考虑；左上腔残存。建议手术治疗，后肺炎痊愈后出院门诊随访。为求进一步手术治疗，于2017年5月13日入院。入院查体:T36.8℃，P150次/分，R34次/分，BP111/55mmHg，SPO299%。神志清，精神可，颜面及口唇无明显发绀。两肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音。心律齐，心音中，未闻及明显心脏杂音。腹软，肝脾肋下未见明显肿大，腹无压痛及反跳痛，神经系统检查阴性，全身未见明显皮疹。入院完善检查与积极术前准备，于5月18日于气管插管静脉复合麻醉体外循环下肺动脉吊带矫治术，术后送入CICU，予呼吸机应用，多巴胺、米力农护心，营养心肌，护胃，抗感染，化痰、利尿、补液等对症治疗。5月19日13：40拔出呼吸机,5月25日转回我科继续治疗。转入时查体：T37.2℃，P132次/分，R36次/分，BP85/56mmHg，SPO2100%。入科后予泰能消炎，雾化、吸痰加强呼吸道护理，利尿减轻心脏负荷。术后一直加强呼吸道护理。于6月13日出院。
2护理
2.1临床表现：
临床表现多缺乏特异性，主要表现为心内畸形所致症状、气管压迫所致症状、食管压迫所致症状，病情轻重取决于合并畸形的类型及严重程度，气道不全梗阻引起的通气障碍是本病患儿最突出的表现，绝大多数在1岁内出现相应表现，部分患儿生后即有症状。
2.2护理问题：
1、清理呼吸道无效与气管受压迫和反复感染有关
2、体温过高：与反复感染有关
3、活动无耐力与组织缺氧有关
4、疼痛与术后切口、引流管刺激有关
5、潜在并发症：气胸，出血，心包填塞等
2.3护理措施：
1、保持病室空气新鲜，环境整洁安静，室温20-24℃，相对湿度50%-60%。
2、密切观察生命体征的变化，注意末梢循环情况，保持末梢皮肤温暖。控制输液量及速度，保持液体进出平衡。
3、保持患儿安静，严重哭闹的患儿给予适当的镇静，因为肺动脉吊带合并不同程度的气管狭窄及气管软化，哭闹时会加重心肌缺氧，导致心率减慢甚至呼吸停止。
4、按需吸痰。气管软化导致的吸气时异常呼吸声的症状，不要误认为是痰液过多引起的痰鸣音，给予不必要的吸痰治疗，从而加重呼吸道水肿和痉挛的发生。吸痰前、后应做听诊对比了解吸痰是否有效。吸痰时间不宜过长，吸痰前后观察呼吸情况、氧合及生命体征情况。气管狭窄严重的酌情给予小剂量镇静后再吸痰。鼓励患儿咳嗽，咳嗽可以促进排痰，咳嗽时应双手按住伤口两侧，减轻患儿伤口疼痛，待用力结束后松开双手。
5、给予支气管扩张剂、减轻水肿药物、稀释痰液的药物，根据患儿呼吸道分泌物的多少及粘稠度遵医嘱给予雾化吸入，并及时和医生反馈使用后的效果，调整药物及次数。氧气雾化吸入时，流量8-10L/分，有利于药液的充分吸收。控制雾化吸入时间不超过20分钟/次，过长会导致肺水肿，并破坏肺泡表面活性物质。
6、指导家长正确的扣背方法，并告知扣背的重要性。以杯型手轻叩患儿背部，由下向上、由外向内。腋下、肩胛间和肩胛下左右部位进行有节律的叩击，每个部位5分钟，共30分钟，每天4次。
7、预防感染，评估各侵入性管道处有无感染体征，监测体温。观察伤口敷料有无渗液渗血，保持清洁干燥。保持室内空气流通，减少探视人员。
8、保持引流管通畅，及时挤压。观察并记录引流液的色质量，若大于3ml/kg/h连续3小时或大于5ml/kg/h应及时通知医生处理。做好家长宣教工作，避免引流管受压、打折，改变患儿体味时应注意管道的保护，防止滑脱。
2.4出院指导
1、出院时告知家长，患儿因气管软化而导致的异常呼吸声的症状，在手术后数月至1年内才会消失，在哭闹时会更明显，不要害怕这种残余的呼吸噪声。预后因素与术前呼吸系统功能、呼吸道畸形类型及程度有密切的关系。
2、合理饮食，加强营养，给予患儿营养丰富和易消化的食物，根据患儿年龄补充鱼肝油和钙片，保证患儿正常生长发育。
3、不要到人多的公共场所去，预防感冒。根据医嘱按时服药，1个月后门诊复查。
3小结
肺动脉吊带围术期护理首先要明确术后主要的临床表现:心内畸形所致症状、气管压迫所致症状、食管压迫所致症状，发现护理中可能存在的问题，采取有效的护理措施，并且密切关注并发症的出现，出院后注意做好出院指导。以期达到康复的目的。
参考文献
[1]PierronC,Sigal-CinqualbreA,LambertV,etal.Leftpulmonaryarteryslingwithrightlungaplasia[J].JpediatrSurg,2011,46(11):2190-2194.DOI:10.1016/j.jpedsurg.2011.07.026
[2]刘晖,李晓峰,姜鹃,等.婴幼儿肺动脉吊带畸形5例[J].实用儿科临床杂志,2007,22(19):1502-1504
[3]刘晖,李晓峰,姜鹃,等.婴幼儿肺动脉吊带畸形5例[J].实用儿科临床杂志,2007,(19):1502-1504
[4]ChengW,MansonD,ForteV,etal.Theroleofconservativemanagementincongenitaltrachealstenosis:anevidence-basedlongtermfollow-upstudy.JPediatrSurg,2006,41:1203-1207.
[5]TeradaM,HotodaK,TomaM,etal.Surgicalmanagementofcongenitaltrachealstenosis.GenThoracCardiovascSurg,2009,57:175-83.
[6]先天性肺动脉吊带合并气管狭窄的一期纠治[J].中国医药导报,2011,20:247-