谢淑香（中煤龙化哈尔滨实业有限公司职工医院154800）
【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）9-0241-02
【摘要】目的探讨咪唑安定联合芬太尼在腹部手术硬膜外麻醉中的镇静、镇痛及预防术中不良反应的效果。方法将腹部手术行硬膜外麻醉患者90例,随机分为2组（Ⅰ,Ⅱ组）各45例,Ⅰ组静脉滴注咪唑安定后静脉滴注芬太尼;Ⅱ组静脉滴注哌替啶后静脉滴注氟哌利多。注药后不同时段观察两组患者生命体征的改变、术中镇静程度、术中内脏牵拉反应等。结果两组患者术中心率、呼吸、血氧饱和度和平均动脉压同术前相比差异无统计学意义,用药后5、15、30、60min的OAA/S评分Ⅱ组高于Ⅰ组,差异有统计学意义（P<0.05）;Ⅰ组遗忘程度优于Ⅱ组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论咪唑安定联合小剂量芬太尼用于硬膜外麻醉镇静、镇痛效果好。
【关键词】咪唑安定芬太尼镇静
由于患者在手术的焦虑及对麻醉后皮肤正常感觉的误解,有许多的病人抱怨,在术中遇到严重的不适感。硬膜外麻醉下行腹部手术的患者,常有紧张、焦虑和内脏牵拉等不良反应,给患者留下痛苦的回忆。笔者在腹部手术硬膜外麻醉中应用咪唑安定联合芬太尼取得满意效果,现将结果汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择ASA1-2级,在硬膜外麻醉下行腹部手术患者90例,年龄16-61岁,体质量42-81kg,随机分为Ⅰ,Ⅱ组,两组各45例。Ⅰ组静脉滴注咪唑安定后静注芬太尼;Ⅱ组静注哌替啶后静注氟哌利多。年龄、体质量、手术种类、手术持续时间差异无统计学意义。
1.2麻醉方法术前30min肌注阿托品0.5mg、苯巴比妥钠0.1g。入室后开放静脉，面罩吸氧2-3L/min。相应椎间隙硬膜外穿刺置管,局麻药采用1%利多卡因+0.25%布比卡因混合液,当阻滞平面达到手术需要的平面,且血流动力学稳定、无呼吸抑制，行下一步研究。Ⅰ组:咪唑安定0.04mg/kg+芬太尼1.0μg/kg;Ⅱ组:哌替啶1.0mg/kg+氟哌利多0.05mg/kg,手术开始前5-10min缓慢静脉注入辅助用药。
1.3观察指标①两组患者OAA/S评分,静脉给药前和开始给药后5、15、30、60min时间时的HR、MAP、呼吸(RR)、SpO2;②术中连续监测患者镇静程度,参照Ramsay镇静分级标准:I级,患者烦躁不安;II级,安静合作,定向准确;III级,仅对指令有反应;IV级,入睡,轻叩眉间反应敏捷;V级,入睡,扣眉间反应迟钝;VI级,入睡,对刺激无反应;③观察并记录术中发生的牵拉反应、恶心、躁动及舌后坠等不良反应及发生时间;④术后随访患者对术中不良反应及交谈内容的回忆并请患者按优、良、中、差对麻醉效果做出评价。
1.4统计学处理用SPPSS13.0软件处理数据,采用t检验和x2检验。
2结果
2.1呼吸循环功能改变Ⅰ组患者术中、术后BP、HR、RR及SpO2都保持在正常范围内,Ⅱ组有15例SpO2在用药后出现轻度下降,5例RR在用药后出现不同程度下降,两组差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2OAA/S评分给药后5、15、30、60min的OAA/S评分,Ⅱ组高于Ⅰ组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
2.3内脏牵拉反应患者内脏牵拉Ⅰ组为67%,Ⅱ组为91%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
表1两组患者给镇静药后OAA/S评分情况(x-±s)
组别例数5min15min30min60min
Ⅰ组453.1±0.43.3±1.23.5±0.63.9±0.9
Ⅱ组454.2±0.3*3.7±1.1*3.8±0.9*4.6±0.8*
注：与Ⅰ组比较，*P<0.05
2.4术后24h随访Ⅰ、Ⅱ组对手术过程全无记忆、对麻醉方法表示满意者、恶心、呕吐的百分比分别为82.2%、30%;93.3%、55.6%;2.2%、62.2%。两组比较差异有显著性(P<0.05)。
3讨论
用于术中病人镇静的理想药物,应具有较强的镇静和一定的镇痛作用,对心血管、呼吸系统影响小,同时起效迅速,作用时间短,有利于镇静效果的维持和停药后快速苏醒,同时病人应能维持自主呼吸及呼吸道通畅,各种保护性反射完整,对生理刺激和言语命令有相应的自主反应[1]。
麻醉中药物联合应用非常普遍,任何单一的麻醉药物和麻醉方法都不能达到满意的麻醉效果。咪唑安定是一种水溶性的苯二氮卓类药物,它具有起效快、维持时间短、清除速率快、安全系数大等特点,并有较好的镇静、记忆缺失作用,有明显顺行性遗忘的特点[2],芬太尼是强效的阿片类镇痛药物,镇痛作用强。咪唑安定-芬太尼复合完善的硬膜外阻滞,弥补了硬膜外阻滞作为一种不完善阻滞所带来的麻醉管理上的种种不足,而使麻醉过程更为平稳顺利。
硬膜外麻醉是国内腹部手术常用的麻醉方法,但该法不能有效抑制内脏牵涉痛且术中患者呈清醒状态,对手术的紧张、焦虑会导致血压升高,心率增快[3]。咪唑安定是一种高度亲脂性微溶于水的苯二氮卓类药,在体内释出亲脂性碱基,具有抗焦虑、催眠镇静和顺行性遗忘作用,从而减轻或消除麻醉和手术对患者造成的不愉快回忆,提高患者对麻醉的满意度[4]。芬太尼是一种超短时、强效、高选择性μ受体激动剂,其时量相关半衰期3-6min,长时间输注无积蓄,为强效镇痛药,二者合用能增强其镇痛作用。本研究中采用咪唑安定联合芬太尼辅助硬膜外麻醉,在血流动力学、镇静、防治内脏牵拉反应、遗忘等方面均优于常规应用哌氟合剂,绝大部分患者愿意在以后类似手术中选择同样麻醉方法。该方法可预见性好,用药可持续到手术结束,停药后患者在数分钟内就能清醒,能有效减少术后循环、呼吸抑制的可能性,可在临床中推广使用。
参考文献
[1]安刚,薛富善.现代麻醉学技术[M].第2版.北京:科学技术文献出版社,1999:298.
[2]刘俊杰,赵俊.现代麻醉学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,1997:328.
[3]黎明,何见平,孙静,等.咪唑安定的镇静遗忘在骨科手术中的应用.临床麻醉学杂志,2004,20(1):47.
[4]赵银荃,薛荣亮,马宏钟,等.镇静剂量下咪唑安定和地西泮对硬膜外麻醉手术患者血糖和皮质醇的对比观察.临床麻醉学杂志,2002,18(7):379.