（1杭州市萧山区中医院临床药学室浙江杭州311200）
（2杭州市萧山区中医院神经内科浙江杭州311200）
【摘要】1例63岁男性，在服用文拉法辛缓释胶囊75mgbid1年之后出现左侧肢体活动不利伴左上肢静止性震颤症状。患者自上述症状出现后，擅自减少剂量并停用，后出现抑郁症状稍加重情况，入院后服用氟哌噻吨美利曲辛片0.5mgqd及替扎尼定片2mgbid后抑郁症状及静止性震颤和肢体活动不利症状有所改善。
【关键词】文拉法辛；迟发性运动障碍；静止性震颤
【中图分类号】R96【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）29-0216-02
ACaseofLimbsActivityAdverselybyTakenVenlafaxineforOneYearZhuQingfeng1,WangJianlong2.
1.HangzhouXiaoshanTCMHospital,ClinicalPharmacyofPharmacyDepartment;2.DepartmentofNeurology,HangzhouZhejiang311200,China
【Abstract】A63yearoldmalepatient,appearedintheleftlimbactivityandnegativewiththeleftupperlimbrestingtremorsymptomsbytakenvenlafaxineextended-releasecapsules75mgbidfor1year.Sincethesesymptomsoccur,hereducedthedoseandevendisabledwithoutthedoctor’sorder.Thenthedepressivesymptomsbecameslightlyworse.Inadmission,thedepressivesymptoms,therestingtremorandthephysicalactivityAdversesymptomsimprovedaftertakingflupentixolmelitracentablets0.5mgqdandtizanidinetablets2mgbid.
1.临床资料
患者男性，63岁，因“左侧肢体活动不利1.5月”收住入院，患者既往抑郁症不适5年，初期服用“喹硫平片”，于2014年8月左右开始服用“文拉法辛缓释胶囊”（厂家批号不详），开始为1粒(75mg)bid口服，并在出现右侧肢体活动不利后改为1粒（75mg）qd口服，并在半月前停药。近来抑郁症症状稍有加重。缺血性脑卒中病史数年（具体不详），服用“阿司匹林肠溶片100mgqn”，未见明显不良反应。2015年5月有左侧肋骨骨折伴双侧胸腔积液病史。否认其他疾病史及其他药物过敏史。
2.诊疗经过
入院时体格检查：患者意识清楚，语言功能正常，构音无障碍，焦虑状态，左侧肢体疲劳试验阳性，肌张力增强，左上肢可见静止性震颤，右侧肢体肌力Ⅴ级，右下肢肌张力略增强，右上肢肌张力正常，双侧巴彬斯基征未引出，四肢肌腱反射对称活跃，四肢感觉无异常，腹平软，全腹无压痛与反跳痛，移动性浊音阴性。入院诊断：（1）迟发性运动障碍，（2）缺血性脑卒中，（3）抑郁症。入院后完善三大常规等入院检查，颅脑+DWI报告结果：两侧基底节及半卵圆中心区域缺血、梗塞灶，老年性脑改变。胸部DR报告结果：心肺无殊，左侧多发肋骨陈旧性骨折改变。入院第一天，予氟哌噻吨美利曲辛片0.5mgqd抗焦虑治疗；予注射用血栓通500mgqd静滴，肌苷氯化钠1.2gqd静滴。入院第九天，予替扎尼定片2mgbid口服改善肌张力。住院期间，患者精神状态有所好转，肌张力及静止性震颤较前改善，入院第十三天予以出院，出院时建议患者尽早至精神科门诊就诊调整抗抑郁药物，并严格遵医嘱服用药物；待停用抗精神病药物后，若肌张力异常及静止性震颤仍存在，可再次至神经内科门诊就诊。
3.讨论
本例患者为老年男性，以左侧肢体活动不利1.5月入院，患者入院时存在左侧肢体活动不利和左上肢静止性震颤症状，因患者在服用文拉法辛胶囊1年后出现上述症状，故考虑为文拉法辛引起的不良反应可能性大，因此诊断为“迟发性运动障碍”。由于患者入院后存在焦虑状态，药师考虑患者在其出现神经系统症状后未就医即擅自停用抗精神药而出现精神症状复发，故建议医生暂时重新启用抗精神疾病药物，医生参考本院药物，予氟哌噻吨美利曲辛片0.5mgqd抗焦虑治疗，另予替扎尼定片2mgbid口服改善肌张力，后患者精神状态有所好转，左侧肢体活动不利和左上肢静止性震颤症状有所改善。
迟发性运动障碍的产生[1]原因尚未明确，有假说认为：迟发性运动障碍与突触可塑性适应不良有关。长期使用抗精神病药物使纹状体中等多棘神经元和前馈快闪中级神经元上的D2受体超敏，继而纹状体中级神经元谷氨酸能突触可塑性发生改变，导致皮质-纹状体-苍白球-丘脑-皮质直接通路和间接通路失去平衡，基底节的异常输出返回到感觉运动皮质；与此同时，新皮质的突触可塑性适应不良（输入特异性丧失、突触去极化受损等）与上述基底节一场输出共同作用，引起感觉运动整合受损，导致运动程序编码错误和异常运动。
文拉法辛及其活性代谢物是神经系统5-羟色胺和去甲肾上腺素（NE）再摄取抑制药，通过抑制5-羟色胺和NE的再摄取而发挥抗抑郁作用。文拉法辛及其活性代谢物对多巴胺的再摄取有轻微的抑制作用[2]。CFDA批准说明书中的适应症为：用于治疗多种类型抑郁症（包括伴有焦虑的抑郁症）及广泛性焦虑症。
文拉法辛治疗抑郁障碍的疗程[3]，需按照《抑郁障碍防治指南》的推荐，进行全病程治疗：①急性期治疗；一般2～4周开始起效，达到治疗剂量后，需至少使用6～8周使药物充分发挥疗效，控制症状，尽量达到临床治愈。②巩固期治疗；获得临床治愈的患者，继续以有效治疗剂量巩固治疗至少4～6个月。③维持期治疗；保持临床治愈的患者，仍需继续维持治疗以防复发。本例中患者应属于维持期治疗。但患者在出现迟发性运动障碍症状后选择擅自更改药物服用次数，而非选择相应门诊就诊，由医生判断及考虑是否更换药物。因此医生及药师应加强用药宣教，告知患者，服用药物出现不良反应，应及时就诊。
【参考文献】
[1]曹歆轶,李春波.迟发性运动障碍的临床研究进展[J].世界临床药物,2014,35(10):S74-S79.
[2]卫生部合理用药专家委员会.《中国医师/药师临床用药指南》[M].重庆:重庆出版集团重庆出版社.2014:1334-1336.
[3]吴文源,黄继忠,司天梅等.文拉法辛缓释剂临床应用专家指导建议[J].中国心理卫生杂志,2013,27(7):550-560.