论文摘要
目的：研究血管迷走性晕厥（vasovagal syncope,VVS）儿童24h动态血压（ambulatory blood pressure monitoring, ABPM）中各项参数的变化,分析24h动态血压“非勺型”昼夜变化模式对VVS儿童的诊断意义,从而探讨24h动态血压对VVS儿童的诊断价值。方法：2008年9月至2011年2月在中南大学湘雅二医院儿童晕厥专科门诊就诊或住院的出现不明原因晕厥（unexplained syncope,UPS）或先兆晕厥并经直立倾斜试验（head-up tilt test, HUTT）阳性确诊为VVS的儿童72例（VVS组）,其中男32例,女40例,平均年龄（10.98±1.86）岁；同时匹配健康儿童40例（对照组）,其中男19例,女21例,平均年龄（10.24±2.01）岁。所有儿童均行24h动态血压监测,比较VVS儿童与健康儿童24h动态血压各项参数的差异,并以24h动态血压“非勺型”昼夜变化模式对VVS儿童进行诊断试验性评价。所有数据均采用SPSS 17.0中文版统计学软件进行统计学分析。结果：①VVS组儿童的全天平均收缩压（24hSBP）、全天平均舒张压（24hDBP）、日间平均收缩压（DSBP）、夜间平均收缩压（NSBP）较对照组明显增高,差异有统计学意义（P<0.05）。与对照组相比,VVS组儿童的日间平均舒张压（DDBP）、夜间平均舒张压（NDBP）差异无统计学意义（P>0.05）；VVS组儿童的收缩压昼夜差值降低20.58%,差异有统计学意义（P<O.05）；VVS组儿童的舒张压昼夜差值降低3.1%,差异无统计学意义（P>0.05）。VVS组儿童24hSBP、24hDBP、DSBP、DDBP、NSBP、NDBP、收缩压昼夜差值、舒张压昼夜差值男女差异无统计学意义（P>0.05）。②VVS组儿童全天收缩压负荷（24hSBPL）、全天舒张压负荷（24hDBPL）、日间收缩压负荷（DSBPL）、日间舒张压负荷（DDBPL）、夜间收缩压负荷（NSBPL）、夜间舒张压负荷（NDBPL）均较对照组明显增高,差异有统计学意义（P<0.05）。VVS组儿童24hSBPL、DSBPL、NSBPL分别大于24hDBPL、DDBPL、NDBPL,差异有统计学意义（P<0.05）,且VVS儿童NSBPL、NDBPL分别大于DSBPL、DDBPL,差异有统计学意义（P<0.05）。VVS组男女儿童24hSBPL、24hDBPL、DSBPL、DDBPL、NSBPL、NDBPL比较差异无统计学意义（P>0.05）。③VVS儿童勺型血压组的24hSBP、24hDBP、DSBP、DDBP较非勺型血压组稍增高（P>0.05）, NDBP明显降低（P<0.05）, NSBP（?）肖降低（P>0.05）,收缩压昼夜差值、舒张压昼夜差值明显增高（P<0.05）。VVS儿童勺型血压组的24hSBPL 24hDBPL、DSBPL、DDBPL较非勺型血压组稍增高（P>0.05）,NSBPL、NDBPL稍降低（P>0.05）。④VVS组呈现非勺型血压的比率明显高于对照组（66.67% vs 17.50%,P<0.05）。VVS组男女儿童非勺型血压发生率无明显差异（P>0.05）。24h动态血压的“非勺型”昼夜变化模式诊断VVS的特异度为82.50%,灵敏度为66.67%,总符合率为72.32%,阳性预测值87.27%,阴性预测值57.89%,Youden指数45.28%。结论：①VVS儿童在无症状期间即存在自主神经调节失衡,以交感神经张力增加为主。②VVS儿童非勺型血压发生率明显增高,夜间血压升高更明显,这可能与VVS儿童夜间交感神经张力增加有关。