黄杨贵戴员生李华珍临川区第二人民医院(抚州临川344000)
【摘要】目的探讨腹股沟疝无张力疝修补术的方法以提高腹股沟疝的手术疗效。方法自2004年6月至2009年4月，共收治156例腹股沟疝患者，采用美国强生公司生产的聚丙烯网补片行腹股沟无张力疝修补术156例，随诊142例，结果术的2例复发，1例出现皮下积液，1例伤口感染，152例经治疗后痊愈。平均住院天数4天。结论无张力腹股沟斜疝修补术手术简便，术后住院时间短、恢复快；术后复发率低是一种值得各级医院推广的手术方法。
【关键词】聚丙烯网片无张力疝修补术
［中图分类号］R［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2011)4-00
腹股沟疝无张力疝修补术近年来广泛开展的疝手术随着随着医学发展用人工网片施行腹股沟疝无张力修补逐渐被广大外科医师认同。我们于2004年6月至2009年4月行无张力疝修补术取得良好近期效果，现报告如下：
1资料与方法
临床资料：本组腹股沟疝患者156例，男152例，女性4例；年龄23～76岁，平均62岁，2例复发性斜疝，2例股疝，其余为腹股沟斜疝及直疝。
2手术方法
138例采用硬膜外麻醉，28例采用局部麻醉。切口选择同传统腹股沟疝，打开疝囊，近端结扎、止血后，用网片在内环口对应处剪一小孔，通过精索，根据腹壁缺损大小适当裁剪后，将网片固定，内侧至耻骨结节和腹直肌鞘外缘，外下缘与腹股沟韧带和髂耻束缝合；并超过内环口上方3cm，上缘与腹外斜股背侧缝合，内环小孔处与肌筋缝合固定，并注意保护好髂腹股沟神经和生殖股神经，网片固定后放回精索，以后步骤同传统疝修补术。
3结果
手术时间平均约50分钟，随诊142例，1例复发，1例出现皮下积液，1例出现切口感染，经对症治疗后痊愈，术后患者麻醉醒后可早期下床活动，进食患者平均住院天数4—5天。
4讨论
传统的腹股沟疝多为有张力修补，术后疼痛、复发率高约10％，而无张力疝修补术复发率约1．2％，并发症发生率低。
无张力疝修补术具有显而易见的优势；1、简化了疝修补手术步骤，网片修补还克服了传统疝修补手术后有高张力的缺点，可明显减轻病人术后的疼痛感。本组病人绝大多数术后未用镇痛剂。特别是伴有其他使腹腔压力增高的疾病的病人更适合采用该方法手术。
对于急诊嵌顿疝病人，只要无肠管坏死穿也局部严重污染严重。也可以作此种修补，但要注意保护疝囊周围组织，因此对于腥股沟嵌顿疝患者只要术区污染不严重就可以实行，但要尽量保护术区不受污染，术区要彻底止血，术后即开始用抗生素。对于已经有肠穿孔且造成术区污染的严重者，我们认为不宜使用网片。
2、复发率低，该术式最有效体现：传统疝修补术的复发率在715％左右，该术后复发率在百分之一左右且网片能与人体组织迅速粘合，纤维组织穿过网眼生长，使网片与腹横筋膜融为一体，正好加强了腹壁缺换部门的强底。无张力疝修补术迅速普及，其优势明显，但也有一定的并发症，应引起重视。
主要有切口皮下积液、皮下出血、切口感染、切口下硬结形成、腹股沟区异常疼痛，局部异物感等。
1、术中需细致操作保护好神经。2、术中彻底止血，必要时经阴囊戳孔引流。3、术中打开疝囊后应检查股环，注意有无股疝，同时存在。补片缝合于周边组织时一定要与耻骨重叠1——2cm。这是防止复发的关键步骤。4、不要用粗丝线固定网片。在小范围中有密集的丝线线头，对异物反应较强的病人来说后果尤为严重。
参考文献
［１］韦伟：腹股沟疝无张力修补标准化若干问题讨论，腹部外科杂志2004．17