高琦常建洛(指导)（江西省儿童医院小儿康复中心江西南昌330006）
【中图分类号】R683.41【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）14-0125-01
【摘要】通过对骨折合并神经损伤的患儿，骨折术后病情改善不理想,笔者从中医整体观出发,采用多种治疗手法相结合,多能达到意想不到的效果。
【关键词】骨折术后康复治疗
肱骨髁上骨折以小儿最多见，占儿童肘部骨折的30％～40％，好发年龄为5～12岁。早期处理不当易发生缺血性挛缩，晚期可出现肘内翻等畸形。诊断要点：有明显外伤史，患肢疼痛，活动受限，X线片可确定诊断。临床上多采用手术治疗，然而对于骨折合并神经损伤的患者来说术后恢复不佳，因此对于此类病情，术后多采用康复治疗临床疗效令人满意。我中心开展小儿康复工作10余年，对小儿的康复治疗采用了多种方法配合使用,今摘录验案一则,以飨同道。
验案举隅：
陈某,男,9岁,江西南昌人。患者在学校上体育课时,不慎致左肱骨髁上骨折，肌电图检查提示：左桡神经损伤。入院后行内固定手术,术后三个月骨折愈合，左肱骨内固定拆除，但左肘关节仍不能伸直,腕关节不能背屈,左手指不能完全伸展，左手肌力2级。经介绍来我院康复中心治疗。结合患者的情况采用多种方法配合治疗。如针刺、穴位注射、理疗，具体方法如下：
（1）针刺：针刺以患侧手为主,主要穴位有手五里、曲池、尺泽、手三里、外关、合谷等。根据中医“治痿独取阳明”的理论，选用手阳明经上的穴位，阳明与太阴相表里，因此配以太阴经上的尺泽穴，加之阳明经多气多血，阳明行气于三阳，上肢活动与阳明经密切相关，上述诸穴合用，有疏经通络，活血理气，和营生新之功。操作方法:明确诊断后,按照临床体征选穴,常规消毒后,沿皮直刺,捻转进针,达到该穴的深度后,要求固定,留针25-30分钟,起针后应用棉球稍加压针眼,以防出血。
（2）穴位注射：穴位注射疗法是一种中西医结合的疗法,本法是根据中医针灸的经络理论,用对该病有针对性的中西药进行穴位注射,可起到调节神经,营养神经,改善大脑功能及肢体功能的作用。临床上针对患儿病症有选择性的用药,效果显著。我们选用的药物为注射用鼠神经生长因子18μg配2ml注射用水溶解，肌肉注射。一天1次，每次一支，4周为一疗程。注射部位为曲池、外关、合谷为主。
（3）神经损伤治疗仪：有A和B两个电极，A极放在曲池附近,B极放在左手掌背面。每天一次,治疗时间为20分钟,频率为0.8Hz，电流为2.5A。临床治疗时,电流可根据患者手的振动幅度而适当调整大小。主要作用：肌肉的被动节律性收缩和舒张产生的“泵”作用，可以改善肌肉的血液循环，促进静脉和淋巴的回流，提高代谢和营养，延迟萎缩,促进受损神经的再生修复。
（4）中药熏蒸：患肢放入中药熏蒸机内熏蒸，每日一至二次,时间为20分钟,温度为50℃。主要作用：热与药物的配合使用，使局部肌肉血管扩张，血液循环加速，肌营养代谢加快，肌细胞的活性增强，改善肌营养状态，从而具有改善肌萎缩，提高肌力等作用。
上述治法合用共奏活血祛瘀，消肿止痛，和营调卫、养血生肌的作用。可改善肌萎缩，提高肌力，促进受损神经的再生修复。临床上对于骨折合并神经损伤的患者，术后病情改善不明显,不妨采用上述手法治疗,多种手法结合应用多能达到意想不到的效果。总之病无常形，医无常方，药无常品，惟在人之活学善用耳。临床治病当谨守“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的古训方可万全。