论文摘要
背景:硅凝胶乳房假体用于隆乳或乳房重建术已有近60 年的历史,目前尚无足够的证据证实其与自身免疫性疾病或乳腺癌的发生有关;但假体植入术后各类并发症却时有发生,其中又以纤维包膜挛缩最为常见。临床上,包膜挛缩表现为患者单侧或双侧乳房变硬、局部疼痛、乳房外观畸形,轻者影响患者的生活质量,重者直接导致再次手术,已成为整形界研究的热点问题之一。尽管其发病机制至今不完全清楚,但已有的研究结果提示,包膜挛缩的病理变化本质上类似于其他类型异常纤维化疾病,即在某些生物、理化因子刺激作用下,包膜内的成纤维细胞生物学行为发生异常:一方面细胞外基质的合成与降解失衡并大量沉积;另一方面发生向具有收缩功能的肌成纤维细胞转化。为了预防其发生,临床上已从改进手术方法、改良假体充填物和囊壁性质以及术中、术后用药三方面进行了尝试,但效果均不甚理想。积雪草甙是目前可从积雪草中分离出的3 种三萜皂苷类化合物中的一种,对成纤维细胞增殖和合成分泌功能有抑制作用,已被开发出多种剂型,临床上主要用于增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的预防治疗,疗效确切,安全可靠;但其在预防假体植入后包膜挛缩上的是否也同样有效还未见报道。目的:研究积雪草甙对包膜组织形成过程的影响,探讨其作用机理,为临床上防治包膜挛缩提供帮助。方法:SD 雌性大鼠40 只,随机分为实验组和对照组,每组20 只。于每只大鼠两侧肩胛区皮下各植入1 个等大硅胶片,术后1 天开始实验组按照24 mg/kg·d-1予积雪草甙溶液灌胃,对照组予同等剂量生理盐水。于术后第1、2、4、8、12 周分别处死两组大鼠各4只,连同埋植材料完整取出包膜组织,一部分标本制成石蜡切片,HE 染色后进行组织学观察,并用图像分析软件对包膜组织厚度进行测量;一部分新鲜组织烘干后通过检测L2 羟脯氨酸,定量分析胶原蛋白含量;采用免疫组化SABC 法对另一部分石蜡切片进行TGF-β1,α-SMA,PCNA 检测,并半定量分析。两组数据通过统计学方法进行比较。结果:1. 术后1周两组标本均处于典型的急性炎症反应期,此后急性炎症反应逐渐消退;术后4周,两组形成结构典型的纤维包膜形成,成纤维细胞成为主要的细胞成