克山县中西医结合医院黑龙江省齐齐哈尔市161600
摘要：要点：观察与分析益气活血方对消化性溃疡复发的影响。方法：患者分组，中西药组口服益气活血方与奥美拉唑，西药组给与奥美拉挫。Hp阳性者给予三联1周根除疗法：即奥美拉挫，克拉霉素与阿莫西林。将消化性溃疡愈合的患者50例纳入随访资料，观察其消化性溃疡愈合后1年内的复发状况。结果：中西药组相对于西药组总体的复发率更低，P＞0.05；中西药组比西药组在胃镜下复发的临床症状的轻重程度低，抗临床复发时间长；再生黏膜组织学成熟度与溃疡复发率关系：优<良；对S期（疤痕期）患者，溃疡复发率：Sc<Sb<Sa；Hp根除者溃疡复发率低。结论：益气活血方能够有效降低消化性溃疡的复发率，改善患者临床复发症的轻重程度。
关键词：益气活血方；消化性溃疡；复发影响
消化性溃疡是一种容易复发的疾病，溃疡病治愈后1年的复发率30%～50%，5年的复发率较高。消化性惠阳复发问题一直是临床医学的热点。影响消化性溃疡复发的机理较为复杂，比较认可的观点有：溃疡是否复发与患者的Hp是否根；溃疡愈合质量。本研究主要探讨益气活血方对消化性溃疡复发的影响。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2015年2月~2016年2月我院收治的50例确诊为消化性溃疡的患者为研究资料，其中，男性患者37例，女性患者23例；患者的年龄为31~80岁，平均年龄46岁。将病例完全随机分为中西药治疗组与西药治疗组，且这两组患者在性别，年龄等方面无统计学意义（P＞0.05），因此差异具有可比性。
1.2治疗方法
中西药组患者采用口服益气活血方的治疗方式，服用量为每天1剂。其中益气活血方的成分有：炙黄芪，五灵脂，桂枝，生蒲黄，炒白芍，制乳香，铁树叶，炙甘草。同时中西药组要在口服益气活血方的基础上配合奥美拉挫一起治疗；西药组患者给予奥美拉唑。
对Hp阳性者，即14C呼气试验及尿素霉试验呈阳性者，采用三联1周根除疗法：即奥美拉挫，克拉霉素与阿莫西林一同服用，治疗1周后中西药组继服中药与奥美拉唑4周，对照组继服奥美拉唑，剂量保持不变。两组患者均以5周为1个疗程。治疗组及对照组在治疗期间，除服用指定药物外不使用其他任何药物治疗，门诊患者严格控制可变因素和自行联合用药，以保证试验结果的可比性。治疗5周后结束第1疗程的治疗，患者进行复查。
1.3观察与检测
内镜下再生黏膜的成熟度，白苔存在期为R期，白苔消失为S期，期中Sa期溃疡疤痕中央部凹陷，Sb期溃疡疤痕中央部凹陷消失，Sc期溃疡疤痕中央凹陷消失，再生绒毛呈细小颗粒，疤痕部黏膜平坦，接近正常黏膜形态；再生黏膜的成熟度分为优，良，差三个评价等级。Hp检测标准：将活检的胃黏膜置入药液15分钟后，在自然光下观察药液颜色变化，无显色反应为阴性，药液呈浅红色-玫瑰红色为阳性[1]。
1.4统计学数据分析
本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计数资料采用t检验，组间对比采用X2检验，P＜0.05为差异具有显著性，有统计学意义。
2.结果
中西药组相对于西药组总体的复发率更低，P＞0.05；中西药组比西药组在胃镜下复发的临床症状的轻重程度低，中西药组相比较中药组患者的抗临床复发时间长；再生黏膜组织学成熟度与溃疡复发率关系：优<良；对S期（疤痕期）患者，溃疡复发率：Sc<Sb<Sa；Hp根除者溃疡复发率低。
3.讨论
消化性溃疡是临床上较常见的疾病之一，据流行病学统计，人群中消化性馈荡的患病率为5%~10%。消化性溃疡患者普遍存在着微循环障碍，胃勃膜血流量减少，胃勃膜缺血坏死，细胞再生功能减弱，胃勃膜上皮细胞凋亡增加，这是溃疡形成的基础。而活血化淤的中药恰好既可通过改善微循环，改变血液流变学，降低血粘度，改善组织器官缺氧，提高人体免疫能力，又可直接作用于溃疡病灶，渗入组织脉络，起到清除病损、修复组织、促进溃疡愈合的目的，还可减轻疲血的病理影响，防止溃疡复发[2]。
此次临床研究的内容观察了Hp与溃疡复发的关系，实验结果显示Hp根除者溃疡复发率明显低于Hp未根除者，验证了溃疡是否复发与患者的Hp是否根除存在联系的观点。在Hp毒性因子的作用下，通过炎症的诱导，胃黏膜屏障的破坏，胃生理学的改变而导致溃疡的发生。胃生理学改变的主要内容是胃泌素—胃酸平衡的紊乱。Hp感染后可增加胃泌素的表达，抑制生长抑素的表达，从而引起胃内环境因子的变化，协同导致溃疡病的复发。根据这一发病机理，益气活血方中采用的黄芪内含有多种有效抗菌成分，能够增强机体免疫力，可使血中IgM、IgG、IgA均增加，提高机体抗病能力，从而使胃黏膜的黏液屏障抗病能力增强，进而有效提高抗Hp的功效。此外，现代研究还发现，中药白芍能改变Hp生存微环境，对Hp有抑制作用，能减少炎性渗出，促进病变组织修复[3]。
在50例消化性溃疡患者的临床实验中，中西药组比西药组在胃镜下复发的临床症状的轻重程度低，抗临床复发时间长；再生黏膜组织学成熟度与溃疡复发率关系：优<良；对S期（疤痕期）患者，溃疡复发率：Sc<Sb<Sa；Hp根除者溃疡复发率低。这一结果的主要原因首先是益气活血方抑制了Hp和改变Hp的寄居环境，从而起到抑杀Hp的作用，。其次是脾胃虚弱是消化性溃疡的发病基础，气滞血瘀是其共同病机，胃络损伤则是本病基本病变。益气活血方中重用黄芪，恰好健脾益气，温养脾胃等，促进机体代谢作用，增加的生理代谢功能。
总而言之，益气活血方能够有效降低消化性溃疡的复发率，改善患者临床复发症的轻重程度，同时也证明益气活血方能够通过扶正祛邪实现机体全身功能的调整，增强胃粘膜预防防御致病因子的能力，帮助患者达到防患于未然的目的，也改善消化性溃疡患者的症状，降低疾病复发率。
参考文献：
[1]郭金伟，葛惠男.益气活血方对消化性溃疡复发的影响[J].重庆中医药大学学报.2011，06.
[2]逾欢.益气活血方对消化性溃疡复发患者血清COX-COX-2及PGE—2的影响[J].南京中医药大学，2014，03.
[3]郭金伟.益气活血方对消化性溃疡复发的影响[J].长春中医药大学学报，2011，06.