闫娟（河南省夏邑县中医院476400）
【中图分类号】R713.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）1-0171-02
【摘要】目的观察分析12例恶性葡萄胎致子宫穿孔保留子宫治疗的方法及临床效果。方法回顾性分析12例恶性葡萄胎致子宫穿孔患者为研究对象，分析其一般资料，术前检查，手术方法及临床转归。结果本组患者手术均成功完成，术后化疗无明显不良反应，7d拆除缝线，刀口愈合良好，化疗中无特殊不良反应，术后随访12～24个月，无远处转移者。结论恶性葡萄胎致子宫穿孔在全面的临床检查之后给予患者病灶的彻底清除，保留子宫手术治疗并在术后积极配合化疗能够较好的改善患者的症状，在保证患者生育能力的情况下挽救患者生命。
【关键词】恶性葡萄胎子宫穿孔子宫保留
引言
恶性葡萄胎（侵蚀性葡萄胎）是在良性葡萄胎之后妊娠滋养细胞的继发性恶变。随其恶性的程度比绒癌要低，但是如果不能够及时的处理则可导致极恶性绒癌发生。恶性葡萄胎中子宫穿孔的发生几率在5.1%左右，易与异位妊娠的破裂相混淆[1]。本文总结分析了我院近年来12例采用保留子宫手术治疗恶性葡萄胎致子宫穿孔的方法与效果，现报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料
选取2007年3月～2012年2月我院收治的恶性葡萄胎至子宫穿孔患者12例为研究对象，其中年龄在25～34岁，平均年龄（27.4±2.2）岁，已婚未育7例，已婚已育5例。所有患者均存在清宫术史，其中4例患者1年内清宫2次以上，2例患者院外误诊为宫外异位妊娠，5例患者外院转来，5例患者因阴道持续不规律出血，腹部坠痛来诊。
1.2辅助检查
本组所有患者妊娠尿检见阳性，B超检查见宫体前位较大，饱满，有明显压痛，子宫体大小在60mm×50mm×50mm～72mm×55mm×55mm之间，无孕囊存在，边界清晰，形态不规则，卵巢不清晰，存在液性暗区，提示存在积液。9例左侧按压存在包块，压痛剧烈。术前快速病理检查报告见郎罕氏细胞，疑似绒癌。术前排除心肺功能障碍、凝血等手术禁忌。
1.3手术方法
硬膜外麻醉成功后，患者取膀胱截石位。测定病灶处给予2.5cm×2.5cm十字切口，彻底清除子宫壁坏死病灶，并及时送病理检查，清除彻底至正常的肌层后分层缝合，内层以可吸收线缝合肌层，外层间断缝合浆肌层，缝合完毕温盐水压迫止血2h，待出血停止之后给予肠管、肝脏及大网膜处的探查，排除病灶转移情况，彻底冲洗腹腔后逐层缝合。术毕返回病房。术后给予化疗治疗。
1.4化疗方案
术后3d起开始化疗治疗，化疗方案以8d为疗程，给予5-Fu尿嘧啶9000ug+KSM2100ug。治疗一疗程后检查血HCG及KSM，为符合标准者隔一周后继续化疗一疗程。
2结果
本组患者手术均成功完成，手术时间135～179min，平均手术时间（164.2±10.3）min。
术后化疗无明显不良反应，7d拆除缝线，刀口愈合良好，化疗中无特殊不良反应，住院39～83d，治愈出院，平均住院时间（58.3±13.6）d，无院内死亡。术后随访12～24个月，无远处转移者。
3讨论
恶性葡萄胎中子宫穿孔的发生几率在5.1%左右，本文总结分析了我院5年来发现的12例恶性葡萄胎致子宫穿孔患者12例，7例患者发病在确诊良性葡萄胎清宫术后4～9个月，因此需要在清宫术之后每月进行一次HCG的测定，坚持半年后改为3个月监测一次，持续两年。如果半年内恶化则可诊断为恶性葡萄胎，一年内恶化者可结合病理检查诊断为绒癌[2]。
传统的恶性葡萄胎导致子宫穿孔的患者采用子宫全切术治疗，效果显著，但是由于恶性葡萄胎多发于生育期年龄的妇女，多数未产妇仍有生育的需求，因此对于非子宫全切手术治疗恶性葡萄胎子宫穿孔的术式方法有着重要的临床意义。但是恶性葡萄胎子宫穿孔患者案例数量较小。本文总结分析了我院5年来12例孕龄妇女保留子宫的手术方法，通过对子宫局部病灶的彻底清除和修补，能够有效的清除和预防复发，对于患者日后的再生育提供了希望。由于临床证实恶性葡萄胎的卵巢转移率较低，因此对于一侧卵巢应给予保留[3]，术中注意清除病灶，给予双侧的漏斗韧带和阔韧带给予钳夹，防止由于操作导致的肿瘤细胞的转移，同时可减少手术出血的情况，手术同时给予吸宫术治疗。术后给予双枪化疗，注意化疗之后及时监测，对于化疗效果不理想的患者追加化疗疗程，确保远期疗效。
综上所述，本文通过总结分析我院近年来12例采用保留子宫手术治疗恶性葡萄胎致子宫穿孔的方法与效果可以看出，恶性葡萄胎致子宫穿孔在全面的临床检查之后给予患者病灶的彻底清除，保留子宫手术治疗并在术后积极配合化疗能够较好的改善患者的症状，在保证患者生育能力的情况下挽救患者生命。
参考文献
[1]白晶.恶性葡萄胎致子宫穿孔保留子宫治疗成功1例报告[J].山东医药,2003,43(29):66.
[2]庄丽萍,戴德美.恶性葡萄胎致子宫穿孔之我见[J].中外健康文摘，2009,6（12）：33-34.
[3]李先素，旷昌珍，谭长春.怎样护理恶性葡萄胎患者[J].医药前沿，2012,02(3):294.