华中科技大学附属同济医院
摘要：目的探讨腹腔镜下子宫切除术治疗早期子宫癌的护理分析。方法选取2014年9月-2015年9月我院收治的早期子宫癌患者126例，随机分为两组，对照组患者应用腹腔镜下子宫切除术治疗，研究组患者在对照组基础上加强护理，对两组患者的护理满意度和情绪状态进行比较。结果研究组患者的护理满意度和情绪状态均优于对照组（P＜0.05）。结论应用腹腔镜下子宫切除术治疗早期子宫癌的护理，积极配合措施不仅能够提高子宫切除术的治疗效果，还可以有效地减少手术时间．从而缩短患者的康复时间，在妇科领域的具有良好前景，此方法值得在临床使用和推广。
关键词：腹腔镜；子宫切除术；早期子宫癌；护理
誉为外科发展史上里程碑的腹腔镜手术，在1990年以后逐渐兴起的一门有关外科的技术。在妇科手术中腹腔镜技术被普遍的运用，差不多全部的传统手术都能在腹腔镜下实行，有的传统手术已经被腹腔镜手术取代，成为了治疗妇科问题的最佳方法，腹腔镜手术的优点有很多，比如：危险系数低、伤口小易愈合、对病人进行手术前，应用心理教育让病人放心的接纳新的医疗办法，还有手术后对病人的看护得到了很好的恢复效果，让病人更加顺心，提高了病人对腹腔镜下子宫切除术接受程度。现在我把研究腹腔镜下子宫切除术的护理报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年9月-2015年9月我院收治的早期子宫癌患者126例，两组患者中已有生育的40例，之前剖宫产的42例，未生育的有44例。患者术前均进行妇科检查项目，排除子宫癌恶化的可能。随机分为两组，对照组患者63例，年龄35-46，平均年龄（32.6±1.2）岁，研究组患者63例，年龄36-51岁，平均年龄（34.5±1.3）岁，两组患者一般资料有可比性。
1.2方法
两组患者君应有腹腔镜下子宫切除术治疗，先利用腹腔镜手术是在肚脐部位进行穿刺，所以手术前，要对患者的肚脐部位进行特别保护，用棉签反复擦拭肚脐内的污物，然后用温水再反复擦干净后进行手术[1]。研究组在此基础上加强护理，具体措施如下。
1.2.1术前心理护理：在对患者进行护理的时候，先对患者的心理有一定的了解，再针对病情的特异性和个性化，对患者进行针对性的心理护理。患者大多数都是中老年的女性，早期子宫癌对患者身体和生活都有一定的影响，患者术后出现的抑郁症状，主要随患者的具体状况而定。适当降低患者对子宫切除术后的恐惧程度，再对患者介绍手术的重要性，以及患者的健康[2]。
1.2.2术后护理配合：患者手术后回到病房内，应当去枕平卧休息，防止患者出现恶心、呕吐的情况，适当将患者的头偏向一侧，防止呕吐物导致患者窒息[3]。
1.2.3疼痛护理：手术之后患者如果不能让人手疼痛，可以根据医生建议的药物服用，来缓解患者的疼痛程度。如果患者可以接受疼痛的程度，便不需药物来辅助治疗，如果患者发生腰背疼痛的情况，大多情况是是平卧的时间过长，可以适当的变换体位，家属对其进行局部按摩，让患者适当下床活动[4]。
1.3观察指标
一方面对两组患者治疗后的情绪状态进行对比，应用焦虑评分（SAS）、抑郁评分（SDS）进行评定。另一方面对两组患者的满意度进行对比，分为满意、一般满意和不满意，让患者术后进行满意度评定。
1.4统计学方法
数据应用SPSS18.0进行分析，其中计数进行X2（%）检验，计量进行t检测（`x±s）检验，P＜0.05提示有显著差异。
2结果
对比两组患者的情绪状态，研究组患者的SAS/SDS评分均优于对照组（P＜0.05），具体见表1。
表1两组患者的情绪状态对比（`x±s）
3讨论
能够清楚的看到肚子内部的器官，还能够避开阴道、骨盆腔，是腹腔镜手术的优势。手术之前要和子宫活动程度及大小进行控制孔的位置是手术中一直以来的难题，方便手术里放大手术观察程度，手术里首次穿刺孔的地方要比子宫低高几厘米，主要是为了方便腹腔镜的操作，才能看到更加广阔的东西，让腹腔镜跟随光线的照射随后调制，方便子宫血管显露。刚开始的几次病例因为没有注意上面所说的问题，还遇到一部分病人，导致手术的难度很大，显露的部分不是很多，导致手术过程使用时间变长。为了防止输尿管膀胱受损，妇科腹腔镜手术过程中比较难处理的是泌尿道受损。手术里用举宫杯把整个地方都支撑起来，膀胱和宫颈里的缝隙充分显露出来，来降低对膀胱的损害。往下移动的着力点是宫颈，宫颈两边不用太大，防止出现流血问题。处理子宫动静脉是防止输尿管损害的重中之重，可以首先处理断宫骶韧带，托举宫体进行结合，把输尿管下溜，再紧靠峡部电凝子宫动静脉[5]。现在，腹腔镜技术在妇科治疗中受到了强烈好评，在临床中取得了较好的疗效，虽然采用腹腔镜技术效果显著，但是工作人员还不能熟练的操作腹腔镜设备，没有较强的操作能力，所以腹腔镜技术在妇科治疗中受到了限制，因此，有很多人怀疑腹腔镜手术能否成功治疗子宫癌，并且还在质疑腹腔镜手术可能会使肿瘤细胞得到扩散，也不利于远期疗效。腹腔镜手术在对早期子宫癌进行治疗时，腹腔镜会起到放大的效果，有助于医师能够更清楚准确的判断出血管以及盆腔组织，能够避免出现各组织和血管误切的现象。除此之外，腹腔镜手术只能在气腹的状态下进行，就不会对血管造成任何影响，能防止患者出现出血的情况。在进行腹腔镜手术时，会需要长时间的手术治疗，还要考虑各个部门之间的协作能力。子宫癌出现的并发症主要有淋巴囊肿、泌尿系感染、膀胱功能受损、术后出血、肠功能衰退、切口感染、盆腹腔感染等。腹腔镜手术正在子宫癌治疗中不断发展，为此，在临床上，严格要求了腹腔镜手术的护理工作。目前，现代医学主要提倡的护理模式为生物护理、心理护理、社会护理，所以，在护理工作中，最为重要的就是医护人员要对患者进行人文关怀，加强与患者沟通的能力，为患者进行心理护理。患者在接受腹腔镜子宫切除术后，大部分患者都会因切除子宫而形成不良的情绪，会严重影响到患者的心理状态以及生活质量，面对这一现象，护理人员就要针对性的为患者提供心理护理干预，所以医院要加强培养护理人员的护理能力，提高护理人员的工作质量，为患者提供更为优质的服务，护理人员可以根据患者的心理状态，对患者进行心理调节，保证患者拥有一个良好的状态，以此来提高患者的生活质量。不仅如此，通过护理干预的方式，能够提高患者对手术的认知度，对手术的进行也有一定的推动作用。
要想保证手术治疗的效果，需要做好配套的护理工作。第一，术后常规护理，主要是病人回到病房之后，需要平躺一段时间，如发生恶心、呕吐等问题，要把病人的头部歪向一边，预防把呕吐物吸入导致窒息。给病人进行输氧气，严格观测病人的呼吸，还要插入心电图来进行看护，观测病人的生命特征的改变，特别是血氧饱和值。用心的听病人的倾诉。依据病人的身体状况一般在几个小时以后可以半躺状态，可以慢慢活动手脚，预防静脉血栓的发生，术后一天依据病人身体状态适当可以下床，来促使肠道的修复[6]。
第二，术后疼痛护理。术后患者对疼痛的程度可以接受，就不需要进行药品治疗，如果病人接受不了，需要跟据医生建议给予药物上的治疗。如有发生腰疼肯定是患者躺的时间太长，换个姿势给予酸痛部位按摩，固定变换位置促进血液疏通。多锻炼膀胱功能可以早点拔出尿管降低病人的不舒服程度。可以适当鼓励病人下床[7]。
第三，尿管护理。手术后对病人的尿管保持开启状态，一般都是保留一周之内。还要注重定时的尿管夹闭，强化膀胱的机能。要在夹闭的时候听病人说有尿尿的感觉时，要及时开启开关放尿，如果没有感觉就几个小时打开一次开关，采用机械性处理的办法进行刺激膀胱恢复机能。护工要全面的进行手术之前的准备，还有手术后的看护结合治疗，提升病人的恢复程度，降低手术后后遗症的发生。护理人员要处理好子宫切除的看护工作，提升整体的护理效率，提升病人的满意程度，让病人身体恢复程度加快[8]。
综上所述，应用腹腔镜下子宫切除术治疗早期子宫癌的护理，积极配合措施不仅能够提高子宫切除术的治疗效果，还可以有效地减少手术时间．从而缩短患者的康复时间，在妇科领域的具有良好前景，此方法值得在临床使用和推广。
参考文献：
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