论文摘要
目的：急性冠脉综合征（Acute Coronary Syndrome，ACS）是冠心病（Coronary Heart Disease，CHD）的最常见类型，包括不稳定型心绞痛（Unstable Angina Pectoris，UAP）、非ST段抬高型心肌梗死（non ST segment Elevation Myocardial Infarction，NSTE-MI）、ST段抬高型心肌梗死（ST segment Elevation Myocardial Infarction，STE-MI），三者在ACS中所占比例分别为12.86％，66.14％，21.00％。其中UAP和NSTE-MI又被称为非ST段抬高型急性冠脉综合征（non ST segment Elevation Acute Coronary Syndrome，NSTE-ACS），斑块破裂诱发非闭塞性血栓形成是NSTE-ACS的主要发病机制。UAP预后变化不定，可发展成急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI），也可转变为稳定型心绞痛（Stable Angina Pectoris，SAP）。如何在发病早期评价其发生心脏事件的危险性并及时给予正确干预，对改善疾病预后至关重要。心肌损伤标志物的检测对于ACS患者早期诊断、危险分层及处理具有重要的作用，目前临床中主要应用心肌型肌酸激酶同工酶（MB Isotype of Creatine Kinase，CK-MB）和心脏肌钙蛋白Ⅰ（Cardiac Troponin I，cTnI）联合检测的方法。本研究通过对NSTE-ACS患者入院早期（＜48h）冠脉造影检查和CK-MB、cTnI的检测结果进行分析，探讨这些患者的临床特征及CK-MB、cTnI结果特点，评价CK-MB、cTnI在NSTE-ACS患者早期危险分层及处理中的作用，力求为临床中更加合理有效应用CK-MB、cTnI联合检测方法提供依据。方法：检索2004年4月-2007年1月在武警医学院附属医院心内科住院治疗的患者病历，采用回顾性研究的方法，连续入选1074例NSTE-ACS患者，分析入院早期（＜48h）冠脉造影结果，并采集症状发作至入院36h内cTnI和CK-MB检测值。以＞正常值上限（Upper Limits of Normal，ULN）作为阳性结果，以≤ULN作为阴性结果，据此：1．将入选患者分为4组：所有标志物阴性组（CK-MB-／cTnI-），CK-MB阳性和cTnI阴性组（CK-MB+／cTnI-），CK-MB阴性和cTnI阳性组（CK-MB-／cTnI+），所有标志物阳性组（CK-MB+／cTnI+）。评价组间结果一致与不一致的发生率及早期侵入性检查（＜48h）应用情况，统计各组院内主要不良心脏事件（Major Adverse Cardiac Event，MACE）。2．据cTnI是否阳性，将患者分为cTnI+组和cTnI-组，再次比较患者基本临床资料及冠脉造影、MACE，评价cTnI在NSTE-ACS患者危险分层中的作用。3．据CK-MB是否阳性，对患者上述资料进行比较，评价CK-MB在NSTE-ACS患者危险分层中的作用，同时比较cTnI和CK-MB对NSTE-ACS危险分层的作用。4．比较CK-MB+／cTnI-和CK-MB-／cTnI+两组间资料特征，评价这两组对NSTE-ACS危险分层的作用。5．去除所有肾功能异常患者（Cr＞132μmol／L），再次评价四组间基本资料，明确轻度肾功能异常对心肌损伤标志物的影响。结果：1．在最初纳入统计的1074名患者中，cTnI+318人，CK-MB+356人。两种标志物检测结果一致者共930人，其中CK-MB-／cTnI-664人（61.82％），CK-MB+／cTnI+患者266人（24.77％）。13.41％的患者CK-MB和cTnI结果不一致（n=90[8.38％]CK-MB+／cTnI-；n=54[5.03％]CK-MB／cTnI+）。2．在不考虑CK-MB情况下，cTnI+组较cTnI-组卒中史发生率（P=0.008）、尿蛋白阳性率（P=0.006）、白细胞（White Blood Corpuscle，WBC）计数异常比例（P=0.01）、冠脉病变支数（2支P=0.018；3支P=0.002）、冠脉病变心血管造影和介入治疗学会分型（Society forCardiac Angiography and Interventions，SCAI）Ⅱ型（P＜0.001）、Ⅲ型（P=0.001）、Ⅳ型（P＜0.001）病变发生率增多；左室射血分数（Left Ventricular Ejection Fraction，LVEF）值低（P=0.005）；MACE发生率增加P＜0.001)。3．在不考虑cTnI的情况下，CK-MB+组较CK-MB-组男性比例（P=0.028）、高血压（P=0.001）、尿蛋白阳性（P＜0.001）、中风史（P=0.008）、冠脉病变支数（2支P=0.018；3支P=0.004）、冠脉病变SCAI分型Ⅲ型（P=0.004）、Ⅳ型（P＜0.001）病变增多；LVEF值低（P=0.033）；院内MACE发生率无统计学差异（P=0.201）。4．CK-MB-／cTnI+与CK-MB+／cTnI-两组间各指标比较无统计学差异。5．无论是单独以cTnI作为标志物（cTnI+组与cTnI-组比较P=0.001）还是单独以CK-MB作为标志物（CK-MB+组与CK-MB-组比较P=0.003），WBC计数异常比例在阳性组与阴性组间均存在统计学差异。结论：1．在NSTE-ACS患者中，cTnI升高能够独立预测患者预后。2．据入院时检测结果单独CK-MB+预测价值与单独cTnI+比较无明显差异。3．cTnI既是一种心肌细胞损伤标志物，也是反映左室收缩功能受损程度的指标。4．入院cTnI+的患者较cTnI-患者冠脉造影示冠脉病变重，院内MACE增多。5．尿蛋白异常与NSTE-ACS患者cTnI升高有一定联系。轻度肾功能损害时，cTnI对NSTE-ACS患者预后判断的价值不受影响。6．WBC计数对NSTE-ACS患者危险分层具有一定临床参考价值。
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标签：急性冠脉综合征论文; 心肌标志物论文; 肌钙蛋白论文; 心肌型肌酸激酶同工酶论文;