刘兴美李文丽
(达州市大竹县石河中心卫生院妇产科四川达州635109)
【摘要】目的：对剖宫产术后急性肺栓塞的护理方法进行总结。方法：回顾在2013年3月至2015年3月我院发生的3例剖宫产术后急性肺栓塞患者的护理资料，进行总结。结果：3例患者均在接受治疗和护理后好转出院、结论：在剖宫产术前对进行手术的孕妇进行合理的评估，术后要制定详细的护理计划，时刻注意观察，及时诊断。
【关键词】剖宫产；急性肺栓塞；护理
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）26-0270-01
肺栓塞是由于血栓、脂肪、羊水、空气等阻塞肺部的动脉系统而导致发病的一组疾病的总称，其中大部分堵塞原因为血栓。该病症具有发病急、症状多样、缺乏特异性的特点，重症患者可能突然出现呼吸困难等情况发生休克而死亡。孕妇在妊娠和生产期间，静脉血栓形成的几率大大增加，在妊娠时增大的子宫压迫盆腔和下肢静脉，容易使得静脉血液瘀滞。另外，孕妇在试产期内身体消耗多，与摄入的营养量不成正比，使得血管脆弱，更加容易形成血栓，导致一系列血栓病变的发生。
1.资料与方法
1.1临床资料
我院2013年3月至2015年3月发生3例剖宫产术后急性肺栓塞，其资料如下：
病例1：女性，24岁，孕期40周，于医院生产一名活男婴。在实行剖宫术后第二天，产妇在床上进行挪动后突发心慌气短伴随呼吸困难。通过护理人员紧急测得患者血压为120/70mmHg，心率为130次/min,呼吸频率22次/min，在发现病情的同时予以患者吸氧（3L/min），用心电对血压、呼吸等多项参数监护并迅速通知医生。通过检查，患者心肌酶正常。通过肺部增强CT扫描考虑为肺栓塞。采用低分子肝素钙抗凝和改善微循环等方法进行治疗。
病例2：女性，26岁，孕期40周，孕一产一活女婴，在产前检查时无异常。在实行剖宫产后第三天无故突发心慌气短，呼吸困难，无法平卧的情况。检查体温为39.1℃，血压110/70mmHg，心率135次/min。采用听诊肺动脉第二心音亢进。立即给予吸氧，但症状无好转，并且咳出白色泡沫状痰。通过心电图显示窦性心动过速，初步判断为急性心功能不全，考虑肺栓塞。使用CT确诊为肺栓塞，予以低分子肝素钙抗凝及改善微循环等方法进行治疗。
病例3：女性，29岁，孕34周剖宫产一男一女活婴。在实行剖宫术后第三天，患者在厕所解完大便站立时突发气短促伴随呼吸困难、心慌、大汗淋漓、咳嗽并咳出白色泡沫样痰。在通知相关医护人员后立即予以吸氧（4L/min），用心电对血压、呼吸等多项参数监护并迅速通知医生，测得血压为115/75mmHg。在28min后患者出现呼吸困难加重的情况，口唇颜色明显紫绀，心电图显示心动过速，其他各项指标无明显变化。予以强心药剂进行静推，但患者症状无好转，病情加重，血压下降至80/45mmHg。经过检查心肌酶正常。考虑为急性肺栓塞，转至重症监护病房，予以患者插管呼吸机辅助呼吸，采用升压药同时用低分子肝素钙抗凝、改善微循环等方法进行治疗。
1.2护理方法
1.2.1急救护理方法
在发现患者出现肺栓塞临床症状时，应该立刻给予高流量的氧气吸入，开放患者的两条静脉通道，通过采取抗心衰，抗休克和水电解质等措施来进行平衡治疗。若患者肺部出现水肿应加压给氧，同时在氧气瓶中加入低量酒精来降低肺泡表面的张力，改善肺部的通气功能。输液时为防止所属液体中的葡萄糖与某些药物对静脉壁形成刺激造成血栓，采用上肢静脉输液，防止下肢静脉的损伤导致血栓程度加重。
1.2.2治疗过程护理
护理人员在对患者进行监护时，应多关注患者的呼吸状况、心率、血压、面色等机体特征以及患者本人的意识。每间隔一刻钟检测一次，根据患者的具体情况，汇报给医护人员进行诊断并指导治疗。在整个操作中要做到无菌以防感染恶化。另外在患者接受溶栓治疗时，应详细了解患者的病史，在溶栓前检查出凝血时间以及患者的肝肾功能。采用浅静脉留置管连接三通管，防止在反复抽血过程中增加患者的痛苦，另外，在仪器方面要准备好吸引器、除颤器、气管插管等仪器以及在抢救时需要的药品。在抗凝治疗过程中，患者可能产生出血现象（皮下淤血、鼻出血、内脏出血、颅内出血），为此，在患者进行治疗时，应不断观察患者的口腔黏膜和齿龈处有无出血现象，患者在治疗后有无咯血、便血、血尿、血肿现象。如发现应及时向医师进行报告，以便采取措施，定时检查患者的凝血功能，作为护理人员需要了解药物间的交叉反应，并指导患者自己观察出血现象，提早发现情况。
1.2.3心理护理
初产妇通常会伴有焦虑和恐惧等情况，特别是在生产后患病，会将这种负面情绪扩大。护理人员在护理过程中，应多与患者进行沟通，稳定患者的情绪，帮助患者提升对抗疾病的信心，减少患者在治疗时的恐惧感，保持心情舒畅，获得最好的精神状态，利于患者自身的恢复。
2.结果
3例剖宫产术后急性肺栓塞患者，第一例与第二例患者均在采用低分子肝素钙抗凝及改善微循环等方法进行治疗结合护理，在3天后，症状得到好转；第三例患者在接受治疗和护理后3天气促心慌现象也得到明显好转。
3.讨论
剖宫产术后急性肺栓塞是一种严重的术后并发症，在孕妇进行剖宫产后，护理人员应在术后护理中保持密切的观察，加强预防措施，有症状出现及时通知医生采取措施。在进行治疗护理过程中，加强患者的治愈信心，严格完整地实行好每个护理步骤，对于提高患者的治疗成功率十分有效。
【参考文献】
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