（成都大学附属医院重症医学科；四川成都610081）
【摘要】目的：探究全面化护理在急性胃穿孔患者中的应用价值。方法：选择我院于2016年6月-2018年4月期间收治的100例急性胃穿孔患者，100例患者通过随机数字表方法平均划分为两组，即50例对照组实施基础护理，50例观察组实施全面化护理，比较两种护理模式的应用价值。结果：观察组患者护理满意度高于对照组，住院时间和胃肠功能恢复时间少于对照组患者，组间数据经比较以P＜0.05为差异，表示具有统计学意义。结论：急性胃穿孔患者护理中采用全面化护理可就提升患者满意度，有助于其病情恢复。
【关键词】全面化护理；急性胃穿孔；应用价值
Applicationvalueofcomprehensivenursinginpatientswithacutegastricperforation
LiuShu
(Departmentofcriticalcaremedicine,AffiliatedHospitalofChengduUniversity,Chengdu,SichuanProvince,610081,China)
Abstract:Objective:Toexploretheapplicationvalueofcomprehensivenursinginpatientswithacutegastricperforation.Methods:100patientswithacutegastricperforationadmittedinourhospitalfromJune2016toApril2018werepidedintotwogroupsbyrandomnumbertablemethod.50casesinthecontrolgroupweregivenbasicnursingand50casesintheobservationgroupweregivencomprehensivenursing.Results:Theobservationgrouppatientssatisfactionwithnursingwashigherthanthecontrolgroup,hospitalstayandgastrointestinalfunctionrecoverytimewaslessthanthecontrolgrouppatients,thedatabetweenthegroupswerecomparedwithP<0.05asadifference,indicatingastatisticallysignificantdifference.Conclusion:Comprehensivenursingcanimprovethesatisfactionofpatientswithacutegastricperforationandhelpthemrecover.
Keywords:comprehensivenursing;acutegastricperforation;applicationvalue
[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2018）16-0024-02
急性胃穿孔是常见的外科急腹症，最常见的原因是在胃溃疡的基础上暴饮暴食所致。患者突然发生剧烈腹痛，常呈刀割或烧灼样痛，起病急，病情发展迅速，如果未对患者进行快速处理极易威胁生命安全[1]。临床大多需采用手术对患者实施治疗，然而在对其进行治疗的同时还需要予以相应的护理服务，以改善患者的病情，提升治疗效果。本次研究主要分析全面化护理在急性胃穿孔患者中的应用价值，将研究内容进行如下叙述：
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院于2016年6月-2018年4月期间收治的100例急性胃穿孔患者，100例患者通过随机数字表方法平均划分为两组，每组患者入选50例。对照组是由29例男性患者和21例女性患者组成，年龄跨度22-67岁，（43.6±6.3）岁为平均年龄，观察组是由31例男性患者和19例女性患者组成，年龄跨度23-68岁，（44.5±6.6）岁为平均年龄。对比两组患者的基线资料数据并无统计学意义形成，数据见存在可比性。
1.2方法
对照组患者护理模式选择基础护理，手术前护理人员对患者实施术前检查，告知其手术风险。手术后监测患者的生命体征，如果患者病情出现变化需要及时处理。
观察组患者护理模式选择全面化护理，其护理内容分为：
1.2.1环境护理
护理人员需要加大病房管理力度，确保病房干净整洁，确保床单的舒适，室内温度以及适度适宜，满足患者的舒适需求，为患者创建一个舒适的住院环境，使得患者可在舒适的环境下诊治。
1.2.2心理疏通[2,3]
患者自身的心理问题和应激反应均会对治疗效果产生影响。护理人员在对患者予以护理时，需要和患者进行交流以及沟通，将其不良情绪消除，提高患者信心，从而提升患者的治疗依从性。患者起病较急，同时腹部位置剧烈疼痛，使得患者产生严重不适，担心疾病恢复情况。为此对于患者的不良心理，护理人员需要具有同情心和责任，主动和患者及其家属进行交流，缓解其不良情绪，提高患者的耐受力。此外讲解治疗成功的病例，提升患者治疗疾病的信心和治疗依从性。将手术前手术后需要注意的事项进行详细讲解，耐心解答患者及其家属提出的相关问题。手术后和患者增加和患者交流次数，耐心听取患者的主诉。
1.2.3体位干预
患者手术后需要卧床休息，为此体位舒适为护理主要内容之一。对于全麻未清醒患者需要选择去枕平卧位，头部偏向一侧，以免因为误吸产生窒息或者吸入性肺炎。麻醉清醒患者当其生命体征稳定后，可选择半坐卧位，有助于盆腔以及腹腔引流，缓解炎性反应，同时可减少伤口张拉现象，缓解疼痛，提升其舒适程度，有助于伤口的愈合[4]。卧床过程中每日需要按摩患者肢体，以免产生静脉血栓，告知患者术后下床的目的性，指导患者早期下床运动，有助于肠蠕动，对胃肠功能恢复起到促进作用。
1.2.4疼痛护理
手术后产生的疼痛会加重自身痛苦，并且机体系统会产生变化，提升了术后并发症发生率，对生理功能产生影响。手术后听取患者的主诉，按照疼痛评分方法对其予以针对性护理。如患者疼痛评分为1-4分之间，可对其注意力进行分解，加强和患者之间的交流，将其注意力转移，如患者疼痛评分为4-7分之间，可予以其心理护理和体位变化等，缓解其疼痛敏感性，如患者疼痛评分在7分以上需要对其生命体征、出血量以及伤口裂开情况进行观察，将相关因素排除后按照医嘱采用止痛药物，缓解疼痛。
1.2.5引流管护理
护理人员需要仔细观察患者伤口情况和引流管情况。放置引流管过程中需要确保顺畅，可及时引流术后血性渗出液，以免产生脓肿和腹腔感染。更换引流管需要依据无菌操作原则，告知患者和家属引流袋需要在伤口切面下方位置，卧位时需要在床边固定，下床活动时需要将其固定在衣服上，以免引流液反流产生逆行感染。
1.2.6功能训练
手术后告知患者运动的目的以及重要意义，指导患者及早下床进行运动，对胃肠蠕动起到促进作用，有助于伤口愈合[5]。此外护理人员在回到患者进行下肢屈伸运动，从而减少下肢静脉淤血，避免产生血栓，活动过程中需要遵循循序渐进原则。按照患者的实际情况调整运动时间。常识离床进行活动，不应急于求成以至于影响伤口。
1.2.7饮食干预
手术后需要加大营养力度，提升患者抵抗力。禁食阶段需要予以其肠外营养，确保酸碱平衡，对患者术后需求尽量满足。当其为胃肠功能有所恢复后先拔管，饮用温开水，如果未出现不适，可食用流食，而后食用半流食、软食以及普食，确保维生素和蛋白的摄入量。
1.2.8并发症护理
手术后感染患者需要减少探视人数，并进行基础护理，对伤口情况进行观察，如产生红肿或者疼痛，表示存在炎症，需要进行处理。增强患者的功能训练和营养支持，对其体温进行监测，如出现发热需要考虑为术后感染，及时上报并处理[6]。患者产生吻合口瘘是因为胃大部切除术均在麻醉下实施，吻合胃壁因为麻醉药物血压水平下降，血管缝闭后并未产生出血现象，手术后麻醉药物小时，血管内压提升产生大出血，特别是缝合不严时产生胃壁血管黏膜出血，并且此现象并不显著。术后极易产生吻合口瘘，通常在手术后1周左右产生。主要表现为腹部出现强烈疼痛，体温上升，腹部切口出现液体或者流出胃内容物。首先需要选择非手术治疗方法，选择止血药物进行止血，患者经此方法治疗不能止血则选择手术治疗。护理人员应配合医生进行止血。
1.2.9出院指导
医务人员对患者进行出院指导，陪同其办理出院手术，并讲解不同阶段功能训练和康复指导的意义。
1.3评估指标[7]
观察组和对照组患者护理满意度均选择我院护理满意度调查问卷，问卷总分为100分，非常满意为问卷分数大于85分，满意为问卷分数在60-84分之间，不满意为问卷分数在59分以下；而后比较两组患者住院时间和胃肠功能恢复。
1.4统计学数据
观察组和对照组护理满意度经SPSS19.0统计学软件进行计算后表现形式为计数资料，检验值为卡方，住院时间和胃肠功能恢复经SPSS19.0统计学软件进行计算后表现形式为计量资料，检验值为t，两组数据通过软件比较后以P＜0.05为差异表示具有统计学意义。
2结果
2.1护理满意度
观察组患者护理满意度和对照组患者护理满意度经计算后分别为94%和78%，上述数据经对比差异显著，具有统计学意义，相关数据由表1可知。
表1对比两组患者护理满意度（n%）
3讨论
胃溃疡常见并发症是急性穿孔，穿孔后患者病情发展迅速，穿孔后的胃肠液会进入至腹腔，引发细菌性全腹膜炎和肠麻痹，病人甚至会出现中毒性休克，如未及时抢救会危及生命安全[8,9]。手术是治疗本病的主要方法。在对患者进行治疗的同时，此次研究选择全面化护理模式，此护理模式在护理中加入人文关怀，并为患者提供优质服务，可提升患者的临床疗效，有助于患者病情恢复[10,11]，说明全面化护理模式在临床中具有应用价值。
参考文献：
[1]曾诗雄.分析胃溃疡穿孔手术治疗的主要措施和疗效[J].中国医药指南,2016,14(17):135-135.
[2]石玉兰.护理干预在腹腔镜下急性胃穿孔修补术期的效果分析[J].中国继续医学教育,2015(14):230-231.
[3]史甲芬,沈树花,李美清等.护理干预对老年急性胃穿孔患者手术效果及预后的影响[J].中外医学研究,2014(19):59-60.
[4]ZhouXH.Healtheducationandpsychologicalnursingcareinthetreatmentoftheroleofhemorrhageofupperdigestivetract[J].WorldLatestMedicineInformation,2015.16.111-114.
[5]丁洪波.胃溃疡穿孔护理中心理护理与健康教育方式的分析及研究[J].中国卫生标准管理,2016,7(20):198-199.
[6]ShanL,LiAN,GastroenterologyDO.InfluenceofHealthEducationandPsychologicalNursingonTreatmentComplianceandNursingAbilityofPatientsWithGastricandDuodenalUlcer[J].ChinaContinuingMedicalEducation,2016.12.277-279
[7]杨天湖.系统护理干预对慢性胃炎及胃溃疡患者疗效、不良心理及生活质量的影响研究[J].医药前沿,2016,6(33):283-284.
[8]蒋波,李金祥,饶兰英.胃大部切除术治疗急性胃溃疡穿孔的临床应用优势研究[J].中外医学研究,2016,14(25):20-21.
[9]米亚明.腹腔镜胃穿孔修补术对急性胃穿孔患者术后胃肠功能恢复及术后并发症的影响[J].现代诊断与治疗,2018(2).280-281
[10]Yin-JuanQI,GastroenterologyDO.Theeffectofpsychologicalnursinginterventiononthepatientswithdigestivesystemdisease[J].ClinicalResearch&Practice,2016.20.345-348
[11]李晓明.需要层次理论的人性化护理干预在急性胃穿孔患者围手术期中的应用效果研究[J].河南医学研究,2017(20):3819-3820.