谢岩岩刘玲王岩李晓倩
（安徽省阜阳市第五人民医院泌尿外科236000）
【摘要】目的研究术前术后护理对前列腺气化电切术(TURP)病人的术前、术后护理措施。方法对224例良性前列腺增生症(BPH)接受前列腺气化电切患者进行术前、术后护理和观察，进行临床护理资料分析，总结手术前后护理措施对患者预后的影响。结果术后发生膀胱痉孪5例，经尿道电切综合症(TURS)3例、尿失禁7例、尿路感染5例、其他患者均取得了满意的治疗效果。结论经尿道电切术治疗前列腺增生逐年增加，良好的术前术后护理对疾病减少并发症，能否成功治愈起关键作用。
【关键词】经尿道前列腺气化电切术良性前列腺增生术前术后护理
【中图分类号】R472.9+2【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）08-0330-02
资料与方法
良性前列腺增生(BPH)是老年男性常见病，男性35岁以后前列腺可有不同程度的增生，多在50岁以后出现临床症状，表现为夜尿次数增多、尿频、尿急、尿线变细、射程短。[1]是一种进行性疾病。随着人口老龄化增多，发病率有所上升。
一般资料:本组BPH患者224例，为2012年4月～2013年8月在泌尿外科接受TUVP者。年龄50～83岁，平均67岁。前列腺增生Ⅰ度大者40例，Ⅱ度大者156例，Ⅲ度大者28例。术前合并尿潴留者201例，心电图异常者98例，合并糖尿病者52例。所有纳入研究的病人术前均接受包括血常规、凝血功能、生化、彩色B超，膀胱镜在内的常规手术检查。
手术方法：在连续硬膜外麻醉下，应用顺康F25电切镜，放入电切镜后首先观察膀胱内有无病变并处理，观察双侧输尿管口、膀胱颈部及精阜位置等重要的手术标记，了解前列腺增生主要部位。调节电切功率110～130W，电凝功率50～70W，从增生最明显处开始，切除腺体以显露视野，以精阜近端水平作为电切终点。最后电切10～2点处前列腺组织。电切完毕后用ELIK吸出破碎组织，采用0.9%氯化钠溶液冲洗，电凝止血后置Foley`s三腔气囊尿管持续冲洗3～5天，术后6～7天拔除尿管。
结果
手术时间平均l.2小时，术后留置尿管7天，术后发生膀胱痉孪5例，经尿道电切综合症(TURS)3例、尿失禁7例、尿路感染5例，经相应治疗及术后护理均取得了满意的治疗效果。
护理
1术前护理：
1.1一般护理前列腺增生病人大都是老年人，常有不同程度的高血压、冠心病、慢性支气管炎、糖尿病等，术前应积极完善相关功能检查，做好心、肝、肾及出凝血时间的检查，以了解病人全身情况，以便进行充分的手术准备，提高手术的成功率，减少术后并发症。
1.2心理护理患者术前对于手术过程的不了解，大多较紧张，心理护理备受关注，应稳定病人情绪，向病人解释手术的优点，创伤小，出血少，手术过程短，术后注意事项等，增强病人对治疗的信心、对医护人员有信任感，从而取得患者的合作等。
1.3术前2周戒烟、酒，不吃辛辣刺激性食物；术前禁食12小时，禁饮6小时，以减轻胃肠道负担，防止麻醉和手术过程中呕吐或误吸；术前晚清洁灌肠，以免术中粪便污染；指导病人练习床上卧位排便，避免因排便习惯性体位改变而引起便秘；手术区备皮后，洗澡清洁全身，防止术后感染；嘱患者按时休息，保证充足的睡眠，以良好的心态迎接手术。
1.4尿管的处理：对出现急性尿潴留的患者已经留置尿管的，术前应给予抗感染治疗，择期手术。
2术后护理：
2.1体位：术后去枕平卧6～8小时，避免过度变换体位引起血压降低。术后第1日病人取半卧位可在床上适量活动，术后第2日病人可下床适量活动。
2.2观察患者生命体征：老年人多有心血管疾病，加上麻醉及手术刺激可引起血压下降或诱发心脑并发症，因此术后3小时内应严密观察病人意识状况及给予多功能监护仪监测病人生命体征。
2.3心理干预：BPH病人多为年长者，长期排尿困难的折磨和对疾病相关知识缺乏了解，容易产生烦躁、恐惧的心理，该心理状态易引发膀胱无抑制性收缩，使病人极其痛苦，也可导致或加重出血[2]。
2.4留置尿管
2.4.1导尿管牵拉固定：病人取平卧位，术毕返回病房即按无菌操作连接三腔气囊导尿管，尿管牵拉气囊压迫前列腺窝，固定在大腿内侧，腿尽量伸直，开始稍加牵引，防止前列腺窝出血，形成血块，堵塞尿管，并向病人及家属交待清楚，翻身活动时，引流管勿扭曲、打折、受压，避免气囊移位，保持引流管通。
2.4.2冲洗：用生理盐水持续冲洗，一般70～90滴/min，液柱高60cm，不能中断，冲洗速度应根据冲洗液的颜色，及时调节滴数，保证膀胱内无血块存积。注意观察输入量和输出量是否相等，引流管有无堵塞。如冲洗液不畅，患者主诉不适，膀胱区充盈，可能是血块堵塞引流管腔或引流管扭曲折叠所致。如果是体外管腔内血块造成阻塞，可用手指挤压捏碎阻塞血块或更换引流袋。气囊导尿管腔内堵塞时，用无菌注射器抽吸无菌生理盐水，反复冲洗，把血块冲开、冲碎直至通畅后加快膀胱冲洗速度，防止血块再次阻塞管腔。给患者翻身时注意保护引流管，防止引流管扭曲或折叠。
2.5饮食：术后6小时病人无恶心、呕吐，可进流质饮食，鼓励病人多饮水，1～2日病人肠蠕动恢复后给予高蛋白、高维生素、高纤维、易消化的食物，嘱其多食蔬菜水果保持大便通畅，预防便秘，以免腹压增高，引起发性大出血。
2.6预防主要并发症：
2.6.1预防感染：病人留置导尿管，因手术为浸入性操作，易发生尿路感染、精道感染。术后应观察体温及尿量、颜色及血、尿白细胞变化，若有发热症状，应观察有无附睾肿大及疼痛。早期应用抗生素，每日用消毒棉球擦拭尿道外口2次，每周更换尿袋2次，防止感染。同时，导尿管的尿口处要用纱布保护，以防尿道口污染引发逆行感染。
2.6.2TURP综合征
电切综合征的发生率仅为0%-0.8%[3]，是因电切过程中短时间内灌洗液通过切断及开放的静脉大量吸收入血，导致血容量、血电解质及血浆渗透压等内环境紊乱。临床表现为恶心、呕吐、腹胀、血压升高、呼吸困难、紫绀，继而出现血压下降、视觉丧失、昏迷，严重者出现呼吸、心跳骤停[4]。因此，术后特别是电切时间>90min或前列腺被膜切穿的患者要密切监测生命体征、尿量、电解质及病情变化，一旦出现TURP综合征的症状，应立刻汇报医生进行抢救。
2.6.3膀胱痉挛
膀胱痉挛是指膀胱无抑制性收缩，是前列腺术后常见的并发症之一，常发生在术后24h或术后3d。膀胱痉挛的原因主要是由于膀胱区受刺激后，激活钙离子通道，导致逼尿肌兴奋收缩，引起膀胱不自主收缩。其发生除与不稳定性膀胱、心理因素、导管刺激、冲洗液刺激有关外，还与TURP术后出血互为关联，即血凝块堵塞引流管引起冲洗不畅，造成膀胱过度充盈刺激膀胱收缩导致痉挛，膀胱痉挛又可使出血进一步加重[5]。护理上注意观察患者的情况，及时安慰患者，解除其紧张情绪，同时密切注意血压、心率的变化，同时调整冲洗液速度，调整导尿管位置，保持引流管通畅，要求冲洗液的温度在20℃～25℃，在冬季更应注意减少冷对膀胱的刺激。按医嘱给予抗痉挛或镇痛药，并给予心理护理，消除恐惧的心理，避免腹内压升高。对于过度膀胱痉挛无法忍受的患者，可遵医嘱给予NS500ml+654-210mg缓慢静滴，或术后留置硬膜外止痛泵，可以减轻症状，术后遵医嘱给缓泻剂，避免用力排便，保证患者良好的睡眠，可使患者精神放松，解除神经系统的高度兴奋。
2.6.4尿失禁
尿失禁是TURP术后重要的并发症，一旦发生将影响患者的生活质量。由于电切时损伤外括约肌，TURP术后留置尿管或尿管气囊在尿道内过分牵引压迫或出血等引起尿失禁，要保持尿管正确位置避免牵拉。拔尿管前讲解注意事项及锻炼方法(盆底肌肉锻炼)，即嘱患者做提肛动作收缩肛门括约肌，并保持腹肌松弛，每天3～4次，每次15～20下。经观察，此方法有很好的效果，可以减轻尿失禁的症状。
2.6.5术后出血
出血的原因有：(1)气囊导尿管球囊穿破，失去压迫止血作用;(2)术中止血不彻底;(3)继发性出血：腹内压增高，如咳嗽、便秘等致组织痂块脱落引起［2］。针对这种情况，我们做好手术前后的健康教育：(1)防止便秘，术前给予清洁灌肠，术后给予缓泻剂;(2)术后6h即可适当饮水，待肠功能恢复后，多食易消化粗纤维食物。
3.出院指导：
培养良好的饮食习惯，提倡均衡饮食，不吃辛辣刺激性食物，禁烟酒，少饮咖啡、浓茶，多饮凉开水，多吃蔬菜水果、粗粮、大豆、蜂蜜；前列腺增生症病人应尽量从事轻体力劳动，注意休息，防过度劳累，以免引起尿潴留。冬天应注意保暖，预防感冒；手术后3个月不骑自行车，不走远路，不提重物，不用力排便，不过性生活，避免长期坐硬椅子和做剧烈运动；不留尿、不憋尿。常做提肛运动，锻炼膀胱括约肌功能，减少术后尿失禁的发生；同时预防便秘。
讨论
前列腺增生症经尿道前列腺电切术(TURP)被誉为手术治疗前列腺增生的“金标准”[6]，因手术创伤小，手术时间短，疗效显著，感染率低，住院时间短等优点，已经成为治疗前列腺增生症的主要手段。虽然接受手术的以高龄老年人居多，术后问题复杂，但只要我们护理人员有高度的责任心，掌握知识全面，密切配合医生加强学习，善于沟通，取的患者信任和配合，认真观察，及时发现患者的病情变化，就能减少并发症的发生，尽早发现和处理并发症，使患者早日康复。
参考文献
[1]杨文峰.良性前列腺增生的外科治疗[J]，国际泌尿系统杂志，2006，26，(2）:155-157.
[2]蔡利霞.预防性护理干预对经尿道前列腺电切术病人并发症的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2010,31(10)：1680.
[3]吴阶平.泌尿外科学［M］.济南:山东科学技术出版社,2004:1232.
[4］留淑惠.经尿道前列腺电汽化术的术后护理及康复指导.实用护理杂志，2001，17(10)：24.
[5]杨小秋.TURP术后膀胱痉挛相关因素分析与护理干预研究[J].中国保健，2007,15(16)：6.
[6]叶敏，陈健华，孔良.经尿道前列腺电切术并发症及其防治.中华泌尿外科杂志，1997，18(5)：362-363.