张思义龚婷李佐华袁明胡长涛樊音来金洪滔童璐林敏龚丽(湖北省黄石市妇幼保健院435000）
【摘要】目的手术治疗乳腺良性肿瘤是乳腺外科传统手术方式，操作简单，但易造成患者乳房外观的改变或遗留明显的手术疤痕，我们采用肿瘤整形技术切口切除乳腺良性肿瘤，既能完整切除肿瘤，同时保持了乳房整体外形及美观。方法采用乳腺肿瘤整形技术设计切口，术前，记号笔标记肿瘤位置,同时按手术切口设计描画切口位置与方向，术后间断缝合腺体或对层缝合。结果采用乳腺肿瘤整形技术设计切口切除良性乳腺肿瘤，收到满意的治疗及美容效果。结论整形技术设计切口同传统手术相比，手术疗效及美容效果好，未增加并发症。
【关键词】乳腺良性肿瘤整形技术
乳腺良性肿瘤是乳腺外科常见病、多发病，传统手术方式操作简单，但易造成患者乳房外观的改变或遗留明显的手术疤痕，对于女性而言，乳腺的重要性是不言而喻的，乳腺上的肿瘤对女性的心理担忧是十分明显的。传统的手术通常选择在肿瘤表面做放射状的切口，显露及切除肿瘤十分有利，但术后疤痕明显，影响乳腺美容效果，尤其是较大的良性肿瘤术后，乳房变形明显。我院2009年10月至2012年3月采用乳腺肿瘤整形技术设计切口切除良性乳腺肿瘤300例，收到满意的治疗及美容效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料:本组病人300例,均为女性,年龄25-65岁,平均37岁，肿瘤位于中央区33例（11%），外上象限147例（49%），外下象限54例（18%），内上象限39例（13%），内下象限27例（9%）。肿瘤平均直径1.8cm（0.6-11cm），其中肿瘤直径＜2cm，135例（45%），肿瘤直径2-5cm，115例（39%），肿瘤直径＞5cm，24例（8%）。
术后病理诊断：乳腺纤维腺瘤213例（71%），乳腺囊性增生病14例（4.7%），乳腺导管内乳头状瘤31例（12.3%），积乳囊肿30例（10%），纤维腺病12例（4%）。
1.2手术方法：
1.2.1手术切口设计：A.距乳晕3cm以内的肿物，行乳晕旁弧形切口。B.距乳晕＞3cm肿物，a.肿瘤直径＜5cm的行沿皮肤的弧形切口；b.直径＞5cm的肿物，在乳头上缘的，可设计“Ω”或蝙蝠样切口；在乳头下缘的，可设计乳房下皱襞切口或倒“T”整形切口；在内外侧的可设计环乳晕去表皮“葫芦形”切口。
1.2.2手术操作：A.术前，记号笔标记肿瘤位置,同时按手术切口设计描画切口位置与方向，切口长度依肿瘤具体而定。B.麻醉方式：肿瘤＜5cm，行局部0.5%利多卡因侵润麻醉，肿瘤＞5cm，行全麻插管。C.依术前手术切口标记，依次切开皮肤及皮下组织，放射状切开腺体，完整切除肿瘤及其包膜，电凝彻底止血；肿瘤＜3cm，术后无需缝合腺体；5cm＞肿瘤＞3cm的，术后间断缝合腺体；肿瘤＞5cm的，切除腺体直达胸肌表面，或可同时在乳房后间隙平面游离周缘腺体，重新对层缝合。
2结果
肿瘤＜5cm，手术时间30min-50min，平均40min，肿瘤＞5cm，手术时间50min-120min，平均70min。300例病人伤口均甲级愈合，术后门诊随访3月-2年，无明显疤痕，双乳对称，站立时，乳房外形满意，无肿瘤残留，病人对临床疗效及乳房外形满意。同传统手术相比，手术疗效及美容效果好，未增加并发症。
3讨论
对于位于乳晕周围区的乳腺良性肿瘤，采用乳晕旁弧形切口，符合美容原则，其美容效果好于传统的放射状切口，已达共识。对于距乳晕较远的乳腺良性肿瘤，传统方法的手术切口常在肿瘤表面呈放射状，虽说，切口暴露好，操作易，止血彻底，不留死腔，但术后在乳房皮肤上留下较明显的疤痕，同时，较大的肿瘤切除术后，还易造成乳房变形，严重影响美观。近年来，欧美兴起“肿瘤-整形”技术，应用于早期乳腺癌的保乳手术治疗中，给我们提供了一个理念，应用肿瘤外科和整形外科技术相结合，完整切除肿瘤，同时保留一个良好的外观效果。对于乳腺良性肿瘤，尤其是直径较大的肿瘤，此项技术值得在临床推广应用。
参考文献
[1]张斌，曹旭晨译.乳腺肿瘤整形与重建手术图谱.人民卫生出版社，1984,324-366.