剖宫产术后子宫瘢痕部妊娠8例临床分析

论文摘要

目的:剖宫产术后子宫瘢痕部妊娠简称剖宫产瘢痕部妊娠(cesarean scar pregnancy CSP),它是指孕囊、绒毛或胚胎着床于子宫下段既往切口瘢痕上,常因误诊为宫内早孕行人工流产术或刮宫术时引发致命性大出血。它是剖宫产术后的一种并发症,是异位妊娠中的罕见类型,并非妇产科的常见病。目前,人们已经逐渐认识到剖宫产瘢痕部妊娠危险性,如未能在早期及时发现,着床的胚胎绒毛可随着妊娠的进展,逐渐与子宫肌层粘连、植入,严重者可穿透子宫造成子宫破裂,导致子宫切除;如未能及时处理而误诊为早孕行人工流产,则易在术中发生难以控制的大出血,从而危及孕妇生命。因此,早期发现剖宫产瘢痕妊娠,并根据具体妊娠情况采取行之有效的措施,是处理本病的关键。本文主要探讨剖宫产术后子宫瘢痕部妊娠(CSP)的临床特点,为早期诊断和处理本病提供临床依据。方法:对大连医科大学附属第二医院和黑龙江省医院妇产科2005年1月—2007年12月间收治的8例剖宫产瘢痕部妊娠患者的临床资料进行回顾性分析,包括:患者的发病年龄、孕产次、发病至剖宫产术的间隔时间、临床表现、诊断及治疗的经过及结局。结果:8例患者的平均发病年龄为31.13±4.49岁,均有一次剖宫产手术史,发病距前次剖宫产术的间隔时间为7个月至13年。8例患者中有7例是以无痛性不规则阴道流血为主要症状,1例无特征性临床表现,7例阴道流血患者的流血方式表现为: 3例在人工流产术过程中发生多量出血,1例在药物流产后出现阴道淋漓流血,3例为未行任何处理出现的不规则阴道流血。8例患者中5例经超声检查确诊;1例经超声检查后诊断不清,后经核磁共振(MRI)检查确诊;2例经超声检查诊断不明确,后开腹手术后病理检查确诊。8例患者中4例经药物保守治疗后在超声监测下行清宫术,2例采用子宫动脉栓塞术(UAE)治疗,2例由于难以控制的大出血,瘢痕部位无法修补而行全子宫切除。8例患者最终均治愈出院。结论:1.由于剖宫产瘢痕部妊娠(CSP)可发生阴道大流血从而导致失血性休克及子宫切除等危及生命的严重后果发生,因此它是一种非常危险的妊娠类型,早期诊断和正确处理至关重要。2.在本病的诊断上,我们要结合患者剖宫产病史、发病时的临床症状和体征,利用超声、MRI等多种辅助检查手段,做出综合性的判断。3.在本病的治疗上,早期诊断明确未发生阴道流血或阴道少量流血者,可先试行药物保守治疗;若已发生阴道大出血者,首选介入治疗进行快速止血,尤其强调子宫动脉栓塞(UAE)在治疗难以控制的阴道大出血时的优势,UAE可有效止血,在孕囊侵入子宫壁范围较表浅时可避免子宫切除;若介入治疗或结扎盆腔血管如子宫动脉或髂内动脉仍不能达到止血目的,此时应考虑剖腹探查,根据术中具体情况决定手术术式。

论文目录

• 一、正文
• （一） 中文摘要
• （二） 英文摘要
• （三） 前言
• （四） 资料与方法
• （五） 讨论
• （六） 结论
• （七） 参考文献
• 二、文献综述
• （一） 综述
• （二） 参考文献
• 三、致谢