论文摘要
截止2007年10月底,全国累计报告艾滋病病毒感染者和艾滋病病人223501例,其中艾滋病病人62838例,死亡报告22205例。据估计截止2007年底,中国现存艾滋病病毒感染者和病人约70万（55万～85万人）,全人群感染率为0.05%（0.04%—0.07%）。其中艾滋病病人8.5万（8万～9万人）;当年新发艾滋病病毒感染者5万（4万～6万人）。现存70万艾滋病病毒感染者和病人者中,经异性性接触感染占40.6%。上海市自1987年首次发现HIV感染者以来,截止2007年底累计报告HIV/AIDS 3011例,其中艾滋病病人311例,死亡125例。疫情总体仍呈现上升态势,2007年报告数较2003年上升257.95%。本研究旨在通过对上海市从1987-2006年报告的HIV/AIDS的疫情资料进行分析,了解本市近二十年HIV/AIDS的流行情况和主要感染途径,为本市HIV/AIDS监测和有效控制HIV/AIDS流行提供策略依据。研究还通过对部分接受长期随访的HIV感染者和AIDS病人的CD4+、CD8+T淋巴细胞检测,描述HIV感染者或AIDS病人在初次发现时的CD4+、CD8+T淋巴细胞水平,观察抗病毒治疗后CD4+T淋巴细胞的动态变化,结合流行病学个案调查,为深入了解上海市HIV/AIDS患者的在疾病不同阶段的细胞免疫变化提供信息。通过个人深入访谈方法,本研究还了解了供、需双方对艾滋病随访的认知、经历和体会以及HIV感染者/AIDS病人的卫生服务需求,寻找影响HIV/AIDS患者防治效果的可能因素,提出改善本市艾滋病随访管理的政策建议,促进本市HIV/AIDS的预防、管理与治疗。本课题研究包括3部分:第一部分:上海市1987-2006年HIV/AIDS疫情监测分析目的分析上海市1987-2006年HIV/AIDS的流行病学特点和趋势,为制定HIV/AIDS预防和控制策略提供科学依据方法分析国家HIV疫情报告资料和流行病学个案调查结果1987-2006年,本市监测报告的HIV感染者/AIDS患者数为2313例,其中男性1899例,女性414例。报告对象年龄分布为1～83岁,平均33.08岁:上海市户籍人口为523例,外来人口为1790例。对象的传播途径为静脉吸毒1032例（44.62%）、性传播492例（21.27%）、输注血制品91例（3.93%）、采供血85例（3.67%）、输血36例（1.56%）、母婴传播10例（0.43%）、传播途径不详462例（19.97%）;其中上海市户籍人口传播途径主要为性传播,占所有上海户籍报告对象的50.10%,其次为输注血制品（15.68%）和静脉吸毒（9.18%）,母婴传播仅占0.80%;外来非户籍人口的主要传播途径为静脉吸毒,占54.97%,性传播也是一个重要的感染途径,占18.72%,采供血感染约占4.69%,母婴传播为0.30%。在所有报告的2313病例中,2005年和2006年报告的案例占总报告数的50.28%,达到1163例。近2年来本市病例的主要传播途径为性传播（56.44%）;外来人口为静脉吸毒（56.18%）。结论本市的HIV/AIDS监测水平在近年来得到了明显提高。上海市的HIV感染者以外来人口中的青壮年男性为主,其传播途径以静脉吸毒为主;上海市户籍人口传播途径以性传播为主;上海市HIV传播途径呈多样性、复杂性的特点。第二部分HIV/AIDS CD4+、CD8+T淋巴细胞检测研究目的分析本市随访的HIV感染者/AIDS患者免疫水平及CD4+、CDS+T淋巴细胞（CD4、CD8）与疾病进程的关系,探讨AIDS患者实施抗病毒治疗后T淋巴细胞免疫动态变化,为今后开展HIV/AIDS的抗病毒治疗和疗效评价提供依据。方法对本市发现的部分HIV感染者/AIDS患者进行随访研究,开展CD4、CD8检测,比较首末次检测结果的差异以及45例进行抗病毒治疗的AIDS患者的基线及治疗3、6、9、12、18个月末的CD4。结果随访的185名HIV感染者/AIDS患者的CD4均数297.21个/μl,CD8 976.13个/μl,CD4+/CD8+比值的均数0.3566,与本市成年健康人群相比具有显著性差异（P＜0.01）;HIV感染者CD4和CD4+/CD8+比值明显高于AIDS病例（P＜0.01）:141例研究对象首次和末次CD4+T淋巴细胞随访结果比较,初次随访的CD4大于末次随访（P＜0.01）;其中45例研究对象经抗病毒治疗（HAART）,治疗后3个月、6个月、9个月、12个月、以及18个月时CD4与治疗前相比均有增加,治疗的前3个月内CD4平均增加29.44个/月,随着治疗时间的延长,CD4增幅减慢。结论HIV感染后CD4以及CD4+/CD8+比值均低于正常参考值,而CD8则高于正常参考值;HIV感染时间越长,CD4及CD4+/CD8+比值越低,CD4和CD4+/CD8+比值可以作为病情发展的指标。艾滋病患者经HAART可有效地改善CD4+T淋巴细胞免疫的数量。第三部分上海市HIV/AIDS随访管理的个人深入访谈目的通过对HIV/AIDS随访管理中供、需双方（提供艾滋病随访及预防治疗服务的不同层面人员和HIV感染者/AIDS病人）的个人深入访谈,了解供、需双方对艾滋病随访的认知、经历和体会以及HIV感染者/AIDS病人的卫生服务需求,寻找影响HIV/AIDS患者防治效果的可能因素,提出改善本市艾滋病随访管理的政策建议,促进本市HIV/AIDS的预防、管理与治疗。方法通过个人深入访谈,收集供方和需方对本市艾滋病防治管理的认知和观点等相关信息,运用内容分析法进行分类整理,形成主题和类别。结果政策提供者和各级医疗卫生人员（供方）认为HIV感染者的随访率低,缺乏必要的保障机制,上海市艾滋病防控需多部门联合开展,相应的健康促进尚不能满足目前对艾滋病防控的需求。HIV感染者和AIDS患者（需方）对艾滋病相关知识和政策信息缺乏了解、对艾滋病的恐惧和歧视态度会影响HIV/AIDS的发现和随访、诊断和治疗需要负担昂贵的医疗和检测费用、艾滋病健康宣教没有切合实际等问题。结论歧视是阻碍HIV感染者/AIDS病人获得HIV随访和影响生活质量的最重要的原因之一,政府应加大对HIV/AIDS这一特定人群的保障力度,使其在现阶段能充分获得随访、治疗的权利。HIV/AIDS的随访管理缺乏制度和实施保障,应尽快出台相关的法律法规或规范性文件以促经HIV/AIDS的随访管理。要尽快建立HIV/AIDS随访合作机制,加强资料的系统化和规范化管理,为HIV感染者和AIDS患者建立起基础资料数据库,密切观察、总结其发展演变规律和疾病谱的变化,促进临床治疗效果,提高研究水平。