朱秋萍蒋小燕丁红英
（江苏省常州市武进人民医院213002）
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）17-0343-01
全髋关节置换术是目前治疗髋关节疾病的常用方法，对于许多骨科疾病如股骨头无菌性坏死、股骨颈骨折、髋关节骨性关节炎、创伤性关节炎等已成为一种重要的治疗手段［1］。这种手术难度大、创伤重，术后的护理至关重要。
1.术后护理
1.1生命体征的观察
术后24h应密切观察生命体征的变化，常规心电监护，吸氧，监测血氧饱和度，防止失血性休克和心律失常的发生。要经常询问病情，掌握输液速度，以防急性心衰和肺水肿发生。如有肾功能不全患者，应观察尿量的变化，如有糖尿病患者，应定时测量血糖、尿糖，以防酮症酸中毒发生。
1.2切口引流管的护理
密切观察引流液的量、颜色，并做好记录。保持引流管通畅，防止积血残留在关节内。术后创口安装一次性负压引流管，要妥善固定，定时挤压，术后充分引流，若引流量＜50ml/d可拔除引流管。
1.3体位护理
术后去枕平卧6小时，睡硬板，髋关节采取外展30°中立位，穿矫正鞋，不盘腿，不侧卧。仰卧位时两大腿之间放一软枕，以保持有效牵引和髋关节功能位。抬动患者应将髋关节及患肢整个托起，患肢保持在外展位搬动，指导患者利用床上拉手抬起臀部，禁止使用大便器，排便用纸垫清理。
1.4疼痛的护理
遵医嘱适当给予止痛剂，如术后3d患者仍疼痛剧烈，应变换体位和调试牵引，采取正确舒适的体位。抬高患肢，以利静脉血回流，要避免因患肢肿胀而导致的胀痛。同时做好心理护理，以缓解疼痛。
1.5并发症的预防及护理
1.5.1切口感染
切口感染多数发生于术后早期，术后遵医嘱给予抗生素，注意无菌操作，加强病房管理，保持每日通风换气2次。人工髋关节置换术后患者体温的变化曲线呈“双峰”特征，即术后前3天为第1高峰，平均为38.0℃，此后逐渐下降，术后5d为最低，平均37.0℃，此后体温又逐渐升高，术后8～10d为第2高峰，平均37.5℃。初步认为造成此现象的原因是吸收热和异物热［2］。当出现这一症状时，应给予耐心解释，以防患者担忧恐惧。
1.5.2深静脉血栓形成的观察与护理
深静脉血栓形成为常见并发症，发病率为50%～70%。故术后应积极预防血栓的形成，注意观察肢体有无肿胀情况，肢端皮肤颜色、温度及有无异常感觉，有无被动牵拉足趾痛［3］。有无胸闷、呼吸困难。发现以上情况应警惕下肢深静脉血栓形成，继发肺栓塞。对应用预防栓塞药物的病人应密切观察皮肤黏膜的出血情况，定时检测凝血酶原时间，预防突发性出血。
1.5.3褥疮
由于全髋关节置换术，病人年龄大，创伤重，卧床时间长，易形成褥疮，应积极做好预防垫气圈加棉垫按摩受压部位，可改善局部血液循环。每2h翻身一次，避免局部受压，注意观察局部有无红肿、颜色、温度、疼痛的变化。保持床铺清洁干燥，平整无褶，污染及时更换。
1.6脱位的观察与护理
搬运患者要特别注意，应将盆骨整个托起，切忌屈髋动作。指导患者翻身、取物、使用便盆或下床时要遵循一个原则—避免内收屈髋。注意观察双下肢是否等长肢体有无内旋或外旋，局部有无疼痛和异物突出感。如有上述异常情况及时报告医生，明确有无脱位，及时给予复位。
2.康复指导
2.1一般性身体锻炼：指导患者每天在床上练习双上肢及健侧下肢的肌肉力量，这对保证扶拐行走稳定很重要。
2.2患肢功能锻炼：是针对患肢的循序渐进康复方案。三个阶段：第一阶段1～2d，主要以患肢肌肉的静力收缩运动和远端关节活动为主。目的是促进血液循环，防止下肢深静脉血栓的形成。第二阶段为术后3～5d，主要以患肢肌肉力量和髋膝关节活动度的训练，目的是增强股四头肌和腘绳肌的肌力，改善关节活动范围，使患肢在不负重或部分负重的情况下借助步行器开始行走。第三阶段为术后6d～3个月，在锻炼髋关节活动度和加强股四头肌力量训练的同时做好下床和步态的训练，目的是增强患者身体的平衡性和肢体的协调，防止意外的发生，
2.3在指导患者康复训练过程中不可操之过急。尤其对于骨质疏松、强直性脊柱炎和发育性髋关节脱位行截骨术的患者建议术后1～2个月内使用步行器或双拐，第3个月使用单拐或用手杖行走。负重的力量逐渐增强，从开始的20～30kg直至可以完全负重。
3.出院指导
全髋关节置换术后恢复期的一些注意事项须向病人及家属交代清楚。要根据病人的文化程度、理解能力，运用恰当、易于理解的语言。要保持患肢外展中立位，不能交叉双腿，不能坐低沙发和矮椅子，坐在椅子上时不可将身体前倾，不可弯腰拾东西，不能在床上屈膝。如发现有感染及其他不适症状应及时到医院就诊。
参考文献
[1］何奇志．人工髋关节置换患者的护理［J］．当代护士(学术版)，2006，2:18．
[2］徐叶．最新医院骨科临床护理操作规程与护理风险防范及护士长工作必备手册［M］．北京:人民卫生出版社，2009:63．
[3]李玉，吴婷婷，王娇.人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓的预防及护理[J].护士进修杂志,2012,27(3)：238-239.