（南京中医药大学附属镇江市中医院脾胃科江苏镇江212003）
【摘要】半夏泻心汤为代表的辛开苦降法治疗胃肠动力障碍性疾病临床成效明显。临床研究及实验机理验证其机制多为双向调节作用。依据史亚祥教授多年临床总结其针对胃食管反流病与肠易激综合征重叠征有较好的临床疗效，值得推广。
【关键词】胃食管反流病与肠易激综合征重叠征；半夏泻心汤；辛开苦降法
【中图分类号】R259【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2018）32-0343-02
临床消化系统疾病中多数疾病发生以消化道动力障碍或为主因。现今临床上多见消化系统疾重叠发病，不但增加诊断难度，同时也增加了治疗的难度。例如胃食管反流病与肠易激综合征重叠综合征（Gastroesophagealrefluxdiseaseandirritablebowelsyndromeoverlap），胃食管反流病与肠易激综合征重叠综合征，其发病率以及就诊率比消化性溃疡多两倍，因生活、工作等生存形式的改变，门诊就诊人数逐年上升。因此，针对于胃肠动力障碍的研究给予一个新的研究重心。
基于胃肠动力障碍现在外科及内镜下手术技术层出不穷，外科技术如腹腔镜胃底折叠术（laparoscopicNissenfundoplication，LNF）包含机器人胃底折叠术、磁环植入括约肌强化术（magneticsphincteraugmentation，MSA)[1]，例如对于GERD西医治疗主要发展内镜下治疗如内镜下射频治疗（Radiofrequencytreatment）、内镜下贲门缝合术（endoluminalgstroplication，ELGP）、内镜下全层折叠术（endoscopicfull-thicknessplication）、内镜下胃底折叠术（medigusultrasonicsurgicalendostapler，MUSE）、内镜下填充剂注射或植入治疗，内镜下黏膜缝合术（endoscopicsuturingdevice）、抗反流黏膜切除术（anti-refluxmucosectomy，ARMS）及令狐恩强教授首创的经口内镜下责门缩窄术（peroralendoscopiccardialconstriction，PECC）等，近期疗效显著但处于早期研究阶段，还需要大量的临床研究证据[2]。介于西医治疗的局限性，传统祖国医学针对这种常见病、难治病有着不可替代的优势个体化、多效性，毒副作用小。目前以半夏泻心汤为代表的辛开苦降法治疗胃肠动力障碍性疾病的临床应用相对较广泛，临床成效明显。史亚祥主任中医师，医学博士，教授，其悉心从事临床医教工作约已30余载，对于功能性胃肠病及脂肪肝等消化道疾病的中医诊治有着相当丰富的经验，本人跟师研习，在胃食管反流病及肠易激综合征重叠征总结相关经验，结合自身体会如下。
1.脾肝两脏、胃大肠二腑同病
胃食管反流病及肠易激综合征重叠征多数属于祖国医学脾胃病范畴，中医学并无GERD与IBS重叠症名称记载，但根据其症状可归属“泛酸”、“胃脘痛”、“便秘”、“泄泻”等范畴。史亚祥教授认为GERD与IBS其病位及症状均不相同，但其病变脏腑主在“肝脾”，其病机主要在“气机失调”。气机之枢纽乃肝脾肺所涉，脾为其大主，肝乃丞辅，律升降失宜，则脾胃伤，脾胃伤则出纳之机失其常度，而后天之生气己息，鲜不夭折生民者已。肝借其疏泄之责，寄腑于大肠，借道大肠降泄其污浊之气，其功能正常亦可保证大肠的顺利降浊。且肝主疏泄，其包括了对气机的影响、对脾胃运化功能的影响及对情志的影响等等。史亚祥教授认为脾胃升降失调、肝失疏泄是胃肠动力障碍性疾病主要机理，提出了“脾为其大主，肝乃丞辅，共摄大肠之传化糟粕”理论，在临床上应用“脾胃升降，肝肠调畅，重在气机运转畅达”为治疗胃肠动力障碍性疾病的基本原则，同时需要平调寒热，随症灵活加减用药以应多证的变化。
2.半夏泻心汤双向调节作用
2.1半夏泻心汤之中医理论基础
半夏泻心汤见自于张仲景《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具。而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解……若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤”；又语?《金匮要略·呕哆下利篇》：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤治之”。以寒热共伍、攻补兼施、苦辛并进、阴阳并调为组方特点，共奏调和脾胃，疏理肝气。半夏泻心汤主治“痞、呕、利”，史亚祥教授理解该方所涉及的寒热错杂是指阳气不升、阴气不降，热在其阳，寒在其阴，阴阳失和，清气不升，浊气难降，责在气机升降失调。而泻心汤变换之方均是以气机升降为主要治则来精改其方而调治诸证的，乃辅药不尽相同，侧重点不一。史师经验所结，命苦乃使阳降，酌辛可促阴升，阴升阳降，气机升降始衡，三焦气化通道畅达，全身气机和顺运转，双向调节胃肠动力引其为据。“脾宜升则健”、“木生于水长于土，土气冲和则肝随脾升胆随胃降”、“清气在下则生飧泄”，因此教授总结为GRED与IBS重叠征的主要病机归根结在于气机失和、阴阳不调，主要责于脾不和、肝气郁，清浊逆乱为主。脾胃中焦是全身的气机的枢纽。正因为它是枢轴，故承担着运转升降的关键部分。中医学的基础强调整体观，所以气机升降和合的论述必须涉及整体。
2.2半夏泻心汤的方药配伍与现代药理学
半夏泻心汤组方现代药理学研究表明[3]中半夏善降逆止呕，调理脾胃气机；干姜温中散寒止泻，两者具有抑制脑肠轴中枢作用；黄芩、黄连苦寒，泄胃热并厚肠，两药能对多种球菌和芽孢杆菌均有抑制作用，具有广谱抗病原、促进胆汁排泄、降酶、抗消化性溃疡作用，所含黄芩苷和黄芩素可降低毛细血管通透性，具有抗炎作用；教授选以党参取代人参，取其平补之性，以益气补脾，与半夏相配，升降相辅，以复脾气升降。甘草中补脾调和诸药，该药有肾上腺皮质激素样抗炎作用。常年经验总结，教授觉因土虚木贼，肝病使得肝木克土，脾土致病因此方中揉入醋柴胡，柴胡通过疏肝养阳，举陷解郁，和解表里，由于柴胡皂苷具有抗炎作用。它不仅能减轻炎性渗出，还能抑制肉芽肿，拮抗肠肌痉挛；白芍寒泻肝火，酸敛逆气，缓中止痛，其含芍药甙，尚能镇痛，故对GRED与IBS重叠征出现的各种症状有较好疗效。蒋锋利等[4]通过药理学研究，整体而言，半夏泻心汤具有修复胃粘膜、有效拮抗幽门螺杆菌、双向调节胃肠功能、平衡胃动力和调节免疫力的药理作用，通过现代药理学的重复试验更加印证此效能。张胜等[5]提出半夏泻心汤具有双向调节胃肠运动的效果，其机制和胃内的胆碱能及多巴胺能等系统有关系。邢德刚等[6]结果发现，大鼠胃窦环肌收缩的幅度和频率与药物剂量呈相关性，半夏泻心汤对胃平滑肌具有双向调节作用。更好解释了本方对胃食管反流病及肠易激综合征重叠征的临床作用机理。
2.3半夏泻心汤的临床实验
目前半夏泻心汤应用于IBS的临床试验显效率明显，史亚祥教授选择了重叠综合征患者，应用其经验方拟定实验方案探讨胃食管反流病(GERD)与肠易激综合征(IBS)的重叠情况及其相关因素[7]。通过收集本院脾胃病科门诊收治具有泛酸、反食、烧心、胸骨后痛等症状的患者305例，对其进行反流性疾病问卷调查(RDQ)。以症状积分为手段，分析重叠率及其相关因素，得出结论为GERD与IBS重叠率明显高于非GERD人群，饮酒与GERD和IBS重叠症的相关性最大。同时观察中医药对于重叠征临床疗效[8]，通过实验证明自拟解郁运脾方对胃食管反流病与肠易激综合征重叠症有较好疗效。
3.结语
综上所述，从中医基础理论、药物配伍、方剂组成、现代药理学研究、临床应用试验等方面综合分析表明，半夏泻心汤的双向调节，对胃肠运动功能的抑制和亢进有一定的控制作用。从中医学而言调整肝脾胃等脏腑，符合中医理论的整体观，具有重要的临床应用价值，因此对于胃食管反流病及肠易激综合征应用半夏泻心汤的推广有临床现实意义。
半夏泻心汤只要抓住寒热错杂这一病机关键，应用其双向调节，而调整气机升降，三焦通畅，可以运用在脏寒肠热、虚实夹杂、寒热错杂、升降失调相关的消化系统疾病，并非局限于此。临床上教授也应用于此方于慢性胆囊炎、反流性咽炎、失眠、不完全性肠梗阻等。需要挖掘深入的还有许多应用。
【参考文献】
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镇江市首批老中医药专家学术经验继承项目：文号：镇卫医〔2015〕65号。
作者简介：于晓雯（1987-），女，中医学硕士，中级，脾胃科，单位：镇江市中医院。