论文摘要
目的:探讨药物洗脱支架对冠状动脉血管内皮功能的影响。方法:自2006年7月至2007年3月拟行冠状动脉内单支架植入术的患者66例,随机分为紫杉醇药物洗脱支架组（PES组）、雷帕霉素药物洗脱支架组（SES组）各33例。采用高分辨率彩色多普勒超声仪测量患者术后即刻、术后6月的内皮依赖性血流介导的血管扩张（FMD）与非内皮依赖性硝酸甘油介导的血管扩张（NMD）。利用定量冠状动脉造影（QCA）测量术后即刻、术后6月冠脉内灌注乙酰胆碱（Ach）、硝酸甘油的造影结果,通过对支架远断5-20mm冠脉血管段分析来评估内皮依赖性的血管扩张反应与非内皮依赖性的血管扩张反应。结果:入选66例患者均接受临床随访（100%）。55例患者（83.3%）接受冠脉造影随访,同时进行FMD和NMD随访,9例患者拒绝冠脉造影随访,其中PES组4例,SES组5例;PES组1例发生支架内再狭窄（3.3%）,SES组1例发生支架内再狭窄（3.3%）,均被排除。PES组和SES组术后6月FMD均显著低于术后即刻（4.6±2.3%vs 8.7±2.9%,P＜0.05;6.8±3.4%vs 8.5±4.6%,P＜0.05）。术后6月FMD,PES组显著低于SES组（4.6±2.3%vs 6.8±3.4%,P＜0.05）,术后6月两组间NMD统计学差异无显著性（P＞0.05）。PES组和SES组术后6月Ach灌注激发的内皮依赖性血管舒张功能均显著低于术后即刻（-32±3%vs -8±2%,P＜0.05;-24±3%vs -4±2%,P＜0.05）,术后6月Ach灌注激发的内皮依赖性血管舒张功能PES组显著低于SES组（-32±3%vs -24±3%,P＜0.05）,术后6月两组间非内皮依赖性血管舒张功能统计学差异无显著性（P＞0.05）。PES组和SES组超声检测肱动脉FMD与冠脉内灌注Ach来反映冠脉内皮依赖性血管扩张呈正相关（相关系数r=0.833,P＜0.01:相关系数r=0.868,P＜0.01）。结论:植入DES后冠状动脉血管内皮功能障碍,PES影响冠状动脉血管内皮功能较SES更显著。
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