黄志明邓蕊
（广东省清远市人民医院麻醉科511515）
【摘要】目的旨在对瑞芬太尼复合异丙酚在临床小儿短小手术麻醉中的临床效果进行探讨。方法选择我单位2012年1月至2013年5月间收治的78例需进行短小手术的患者，随机分为两组。瑞芬太尼组：瑞芬太尼复合异丙酚麻醉；对照组：七氟醚复合异丙酚麻醉。对两组患儿术中术情况予以对比、分析。结果瑞芬太尼组中患儿术中生命体征平稳，不良反应发生率低与对照组比较，差异明显（P＜0.05）。结论瑞芬太尼复合异丙酚更适宜于临床小儿短小手术麻醉，其效果稳定、安全性高。
【关键词】小儿麻醉瑞芬太尼异丙酚短小手术不良反应
【中图分类号】R96【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）10-0196-02
瑞芬太尼是阿片受体激动剂，具起效快、作用时间短的优点。而异丙酚则是非巴比妥类静脉麻醉药，也同样具有起效快，作用时间短优点[1]。为了进一步减轻临床小儿短小手术麻醉不良反应、缩短患儿复苏时间，笔者则采用了瑞芬太尼复合异丙酚麻醉，并取得了较佳的效果。现对研究结果进行如下报道。
1资料与方法
1.1资料
文中资料均源自我单位2012年1月至2013年5月间收治的78例需进行短小手术的患者。男性64例，女性24例；年龄4～12岁，平均年龄（7.9±3.2）岁；体重13～30kg，平均体重（21.3±4.1）kg。其中，包皮环节术，38例；斜疝疝囊位结扎术，16例；小创面清创缝合术10例；隐睾下降术，8例；切皮、植皮术6例。以上患儿，ASA分级：Ⅰ～Ⅱ级。随机分为两组：瑞芬太尼组：39例；对照组：39例。两组资料无差异，具可比性。
1.2方法
两组患儿均于术前6h时，禁食；4h时，禁水。并于术前30min时肌注0.01mg/kg阿托品，1mg/kg苯巴比妥钠。两组患儿进入手术室后，立即建立静脉通道；应用多功能监护仪，对其心电图、脉搏、心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）等进行全面观察、监测。
瑞芬太尼组：患儿静脉注射0.1mg/kg咪达唑仑；1μg/kg瑞芬太尼；2mg/kg异丙酚。且麻醉诱导时间须大于等60s；麻醉维持，静脉泵入4mg/(kg?h)异丙酚；0.1μg/(kg?min)瑞芬太尼；每间隔2min增加瑞芬太尼0.025μg/(kg?min)，直至0.2μg/(kg?min)。对照组：患儿静脉注射0.1mg/kg咪达唑仑；以高流量吸入8%七氟醚诱导；且在置入喉罩后则仍需持续吸入2～6%七氧醚以维持麻醉，氧流量保持2L/min。异丙酚用法同瑞芬太尼组。
1.3观察指标
记录麻醉前基础数值，并对麻醉后切皮时（T1）、切皮后5min时（T2）、切皮后15min时（T3）、术毕时（T4）两组患儿平均HR、MAP、SpO2进行记录。并就患儿不良反应进行观察。
1.4统计学
文中所有相关数据均采用SPSS17.0软件进行统计学处理。
2结果
2.1两组资料术中生命体征对比分析
瑞芬太尼组中患儿术中生命体征平稳与对照组比较，差异明显（P＜0.05）详见表1。
表1两组资料术中生命体征对比分析
2.2两组资料术中、术后不良反反应对比分析
瑞芬太尼组中患儿术中、术后不良反应发生率低与对照组比较，差异明显（P＜0.05），具统计学意义。
3讨论
临床小儿短小手术多具有手术时间较短、应激反应相对较强的特点。但是，若麻醉过浅则不能有效抑制术中产生的应激反应；若麻醉过深则会进一步影响其苏醒，且易造成一些不良反应的发生。因此，临床小儿短小手术时，既要求麻醉诱导、苏醒迅速，又要达到术中麻醉深度适宜，避免或降低一些不良反应的发生[2]。
瑞芬太尼是阿片受体激动剂，可选择性地作用于μ受体，并对于μ阿片受体具有极佳的亲和力；该药还具有呼吸抑制、镇痛、镇静、心动过缓的药理作用，并具起效快、作用时间短的优点[3]。在静脉注射后，可在较短时间内到达大脑，且持续时间短、消除快，苏醒快，无药物蓄积作用。与此同时，瑞芬太尼在2岁以上小儿与成人之间无明显的代谢差异。而异丙酚则是非巴比妥类静脉麻醉药，也同样具有起效快，作用时间短优点[4]。
七氟醚也具有良好的镇痛效果，也可快速使患者意识消失，但其消除半衰期较长，且体内有蓄积作用；同时，苏醒时间也较迅速；其不良反应发生率相对较高。
笔者通过对比分析，其结果提示，瑞芬太尼组中患儿术中生命体征平稳，不良反应发生率低与对照组比较，差异明显（P＜0.05）。这也进一步说明，临床小儿短小手术过程中，采用瑞芬太尼复合异丙酚不但具有起效快、苏醒快的良好效果，同时，其不良反应发生率也相对更低；安全性也相对更高。因此，瑞芬太尼复合异丙酚更适宜于临床小儿短小手术麻醉，其效果稳定、安全性高
参考文献
[1]谭洪光,李经纬,伍元川.芬太尼与瑞芬太尼用于短小手术的临床效果对比分析[J].中国当代医药,2011,18（34）：78－79.
[2]耽志宇,许幸,吴新民．瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注诱导时的量效关系[J].中华麻醉学杂志,2010,24(4)：260—261.
[3]黄建忠,韩全国,刘永宏,等.瑞芬太尼复合丙泊酚在小儿短小手术麻醉中的应用[J].中国现代医学,2012,50（17）：102－103.
[4]武强,卢海涛,李家一,等.瑞芬太尼复合异丙酚用于小儿短小手术患儿麻醉的效果分析[J].河南医学研究,2010,19（2）：220－223.