张瑞英
湘潭市第五人民医院湖南411100
【摘要】目的对慢性心力衰竭急性加重期患者托拉塞米注射液治疗的效果展开观察和评价。方法选取本院2018年4月至2019年4月期间收治的46例慢性心力衰竭记性加重期患者为观察对象，所选对象经随机分组后，对照组（23例）以呋塞米注射液治疗，观察组（23例）以托拉塞米注射液治疗，对比两组患者治疗效果。结果对照组患者治疗总有效率为82.61%，发生不良反应率为39.13%；观察组治疗总有效率为95.65%，不良反应发生率为17.39%；治疗后，观察组患者心室肥厚指标低于对照组。两组患者结果对，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论慢性心理衰竭急性加重期患者以托拉塞米注射液治疗，效果显著，且不良反应率低，患者心脏功能改善明显。
【关键词】托拉塞米注射液；慢性心力衰竭；急性加重期；效果
【Abstract】ObjectiveToobserveandevaluatetheeffectoftorasemideinjectioninpatientswithacuteexacerbationofchronicheartfailure.MethodsForty-sixpatientswithchronicheartfailureduringtheperiodfromApril2018toApril2019wereenrolledinthestudy.Theselectedsubjectswererandomizedandthecontrolgroup（23cases）wastreatedwithfurosemideinjection.Theobservationgroup（23cases）wastreatedwithtorasemideinjection，andthetherapeuticeffectsofthetwogroupswerecompared.ResultsThetotaleffectiverateofthecontrolgroupwas82.61%，andtheadversereactionratewas39.13%.Thetotaleffectiverateoftheobservationgroupwas95.65%，andtheincidenceofadversereactionswas17.39%.Aftertreatment，theventricularhypertrophyindexoftheobservationgroupwaslowerthanthatofthecontrolgroup.group.Thedifferencebetweenthetwogroupswasstatisticallysignificant（P<0.05）.ConclusionPatientswithacuteexacerbationofchronicmentalfailuretreatedwithtorasemideinjectionhavesignificanteffects，andtheadversereactionrateislow，andthecardiacfunctionofpatientsisimprovedsignificantly.
[Keywords]torasemideinjection；chronicheartfailure；acuteexacerbation；effect
慢性心力衰竭急性加重期是急性心衰的一种表现形式，导致此病情的基本病因为原发性心肌损害、心脏负荷过重及容量负荷过量，其诱因则涉及到感染、心律失常、妊娠与分娩等[1-3]。慢性心力衰竭急性加重期通常伴有器质性病变，治疗的要点在于改善患者血流动力学并尽快缓解患者临床症状，因此治疗中多用利尿剂、β受体阻滞剂等药物进行治疗。针对慢性心力衰竭急性加重期的治疗，本院此次主要观察托拉塞米注射液治疗的效果，故选取了2018年4月至2019年4月的46例患者展开观察，现具体报道如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
选取本院2018年4月至20194月期间收治的46例慢性心力衰竭记性加重期患者为观察对象，所选对象经随机分组后，对照组与观察组均为23例。对照组患者中，男女患者分别为15/8例，平均年龄为68.93±6.32岁，平均病程3.9±1.2年；观察组患者中，男女患者分别为14/9例，平均年龄为69.22±5.89岁，平均病程4.0±1.0年。两组患者基本资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。
患者入选标准：符合《中国慢性心理衰竭指南》标准者；心功能等级符合美国心脏协会III-IV级者；心衰病史超过1个月者。
排除标准：急性心肌梗死者；心源性休克者；精神意识障碍者；孕妇及哺乳期女性；本次所用药物过敏反应者。
入选患者及其家属均知情同意，观察获院方伦理委员会批准。
1.2方法
入选患者均先接受常规治疗，包括吸氧、血管扩张剂等的治疗。
对照组接受呋塞米注射液治疗，方法如下：呋塞米（上海禾丰制药有限公司，国药准字H31021063）注射液剂量为20mg，2次/d，静脉注射，结合患者病情可酌情增加剂量。
观察组接受托拉塞米注射液治疗，方法如下：托拉塞米（南京优科制药有限公司，国药准字H20040849）注射液采取静脉注射，注射初始剂量为20mg，一天两次，而后可增加剂量。
两组患者均进行为期3天的治疗观察。
1.3观察指标
观察两组患者的治疗有效率，判断标准如下：（1）治疗后患者呼吸困难、肺部啰音等情况显著改善，心功能分级降低2级或以上，则为治疗显著；（2）患者呼吸困难等情况有所缓解，且心功能分级降低1级，则为治疗有效；（3）患者症状等基本无缓解，则为治疗无效。此外，观察两组患者治疗期间是否出现不良反应及其具体情况。
在患者治疗期间实施超声检测，统计和对比两组患者治疗前后的心室肥厚指标，包括舒张末期左心室内径（LVEDD）、舒张末期左心室后壁厚度（LVPWT）等。
1.4统计学意义
应用SPSS20.0软件分析，计量数据采用均数±标准差（X±S）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分比表示，数据对比采取X2校验，P＞0.05，差异无统计学意义，P＜0.05，差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者治疗效果对比
经3天治疗观察，对照组患者治疗总有效率为82.61%，观察组治疗总有效率为95.65%，后者有效率显著高于前者，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。
3.讨论
慢性心力衰竭患者大多有心脏病病史，其临床症状多表现为呼吸困难、腹部或腿部水肿，当患者进入急性加重期，则伴有器质性病变，如肺动脉高压、心房心室肥大等，情况不容乐观。临床上治疗慢性心力衰竭多先进行氧疗、通气支持、使用利尿剂、给予适当的静脉药物等，针对慢性心力衰竭急性加重期的治疗，本次重点观察应用托拉塞米注射液治疗的效果。
托拉塞米注射液能对肾小管髓袢升支粗段及远曲小管产生作用，通过抑制Na+-k+2CI-协同转运载体系统对Na+、K+和CI-的重吸收，由此达到利尿效果，其属于新型袢利尿剂。此外，托拉塞米静脉注射后可在10分钟左右起效，其可抑帛前列腺素分解酶活性，增加血浆中PGE2、PGI2浓度，也可达到收缩血管的效用，进而可降低心脏的负荷，半衰期达到3.8小时，作用持续时间为5-8小时[4-5]。在本次观察当中，入选的46例慢性心力衰竭急性加重期患者有23例选用托拉塞米注射液治疗，经为期3天的治疗观察显示，患者治疗总有效率达到95.65%。另外23例患者则选用呋塞米注射液治疗，此药物也为袢利尿剂，并且应用的剂量增加利尿效果更为显著，同时其可抑制前列腺素分解酶的活性，使得前列腺素E2含量上升，以此可扩张血管，呋塞米也能够可以扩张肺部容量静脉，肺部毛细血管通透性降低以及利尿效果的结合，可有效治疗心衰。因此，患者静脉注射呋塞米也可达到治疗效果，观察显示，患者治疗有效率为82.61%。同托拉塞米注射液的治疗效果相比，由于托拉塞米注射液的半衰期及作用时间长，治疗效果更为显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。
在对患者进行不同治疗方案的观察中，存在患者出现不良反应的情况，其中静脉注射托拉塞米注射液患者不良反应发生率为17.39%，呋塞米注射液治疗患者的不良反应率为39.13%，其中涉及到患者出现低钾血症、皮疹以及药物的不良反应。两者对比，前者不良反应率明显低于后者，差异有统计学意义（P＜0.05）。值得注意的是，当患者呋塞米的用药剂量增加时，利尿效果显著，但也可能导致患者出现高尿酸血症。
同时，患者两种不同方案治疗期间，依据超声检测显示，托拉塞米注射液治疗后患者的心室肥厚指标得到明显下降，其中LVEDD、LVPWT分别为50.53±4.30（mm）、10.22±1.30（mm），呋塞米注射液治疗患者的LVEDD、LVPWT分别为54.66±4.23（mm）、12.28±1.93（mm），差异有统计学意义（P＜0.05），表明患者托拉塞米注射液治疗后的心脏功能得到更为明显的改善。
综上所述，在对慢性心力衰竭急性加重期患者的临床治疗中，托拉塞米注射液的应用可产生明显的治疗效果，值得应用于临床中。
参考文献：
[1]邓寅琳.托拉塞米注射液治疗慢性心力衰竭急性加重期的临床效果评价[J].中国医药指南，2019，17（09）：59.
[2]马维辉.慢性心力衰竭急性加重期采用托拉塞米及左卡尼汀的临床效果评析[J].智慧健康，2019，5（09）：118-119+136.
[3]刘莹.托拉塞米注射液治疗慢性心力衰竭急性加重期的临床效果评价[J].首都食品与医药，2018，25（24）：43.
[4]王垒，刘慧，李允，常晓杰，胡永寸.托拉塞米联合左卡尼汀治疗慢性心力衰竭急性加重期的临床研究[J].现代药物与临床，2018，33（01）：79-83.
[5]肖南海，林创明，康峰光，钟玉娟.托拉塞米注射液治疗慢性心力衰竭急性加重期的疗效分析[J].吉林医学，2016，37（04）：779-781.