论文摘要
目的本研究应用二维斑点追踪显像技术（STI）联合常规超声心动图动态观察急性心肌梗死（AMI）患者经皮冠状动脉介入治疗术（PCI）前后左心房功能的变化，分析PCI术的治疗对AMI患者左心房结构及功能的影响，探讨AMI患者左心房重构与左心室功能的关系，评价STI技术在左心房功能研究中的临床应用价值。方法选取成功行PCI术治疗的急性心肌梗死患者30例，于PCI术前、术后1周及术后1个月均行常规超声心动图检查及STI参数采集，并选择同期健康体检者30例作为对照组进行相同检查及图像采集分析。于各个病例的心尖两腔观和四腔观切面用改良的Simpson’s公式测量左心室射血分数（LVEF）、左心房最大容积（LAVmax）、左心房最小容积（LAVmin）及左心房收缩期容积（LAVpre-A），并计算得出左心房被动射血分数（LAPEF）及左心房主动射血分数（LAAEF）；于心尖四腔观获得二尖瓣舒张早期和舒张晚期血流频谱，分别测量峰值流速（E）和峰值流速（A），并计算出E/A值；应用斑点追踪显像技术（STI）测量左心房各壁的左心室收缩期峰值应变率（SRs）、左心室舒张早期峰值应变率（SRe）、左心室舒张晚期峰值应变率（SRa），并计算其平均值（mSRs、mSRe、mSRa）。结果1、左心室常规超声测量指标的比较（1） AMI患者PCI术治疗前、术后1周及术后1个月较正常对照组LVEF、E、E/A均下降，A均升高,差异均有统计学意义（P<0.05）；（2）AMI患者PCI术后1周较术前比较上述左室常规指标差异均无统计学意义（P>0.05）；（3）AMI患者PCI术后1个月较PCI术前、术后1周LVEF、E、E/A均升高，A均下降,差异均有统计学意义（P<0.05）。2、左心房储备功能常规超声及应变测量指标的比较（1）AMI患者PCI术前、术后1周及术后1个月较正常对照组LAVmin、LAVmax、LAVp均升高，mSRs均下降，差异均有统计学意义（P<0.05）；（2） AMI患者行PCI术后1周较术前比较上述左房储备功能指标差异均无统计学意义（P>0.05）；（3）AMI患者PCI术后1个月较术前、术后1周LAVmin、LAVmax、LAVp均下降，mSRs均升高，差异均有统计学意义（P<0.05）。3、左心房管道功能常规超声及应变测量指标的比较（1）AMI患者PCI术前、术后1周及术后1个月较正常对照组LAPEF、mSRe均下降，差异均有统计学意义（P<0.05）；（2）AMI患者行PCI术后1周较术前比较上述左房管道功能指标差异均无统计学意义（P>0.05）；（3）AMI患者PCI术后1个月较术前、术后1周LAPEF、mSRe均升高，差异均有统计学意义（P<0.05）。4、左心房辅泵功能常规超声及应变测量指标的比较（1）AMI患者PCI术前、术后1周及术后1个月较正常对照组LAAEF、mSRa均升高，差异均有统计学意义（P<0.05）；（2） AMI患者行PCI术后1周较术前比较上述左房辅泵功能指标差异均无统计学意义（P>0.05）；（3） AMI患者PCI术后1个月较术前、术后1周LAAEF、mSRa均下降，差异均有统计学意义（P<0.05）。5、各指标间相关性分析正常对照组mSRs与mSRe、mSRa均呈负相关（r1=-0.53，r2=-0.48，P<0.01）；AMI组PCI术前、术后1周、术后1个月mSRs与A均呈正相关（r1=0.48，r2=0.50，r3=0.51，P<0.01），与Vmax均呈负相关（r1=-0.53，r2=-0.47，r3=-0.44，P<0.01）；AMI组PCI术前、术后1周、术后1个月mSRe与E均呈负相关（r1=-0.62，r2=-0.54，r3=-0.49，P<0.01），与E/A均呈负相关（r1=-0.58，r2=-0.56，r3=-0.53，P<0.01），与LAPEF均呈正相关（r1=0.49，r2=0.51，r3=0.55，P<0.01）；AMI组PCI术前、术后1周、术后1个月mSRa与A均呈正相关（r1=0.52，r2=0.48，r3=0.47，P<0.01），与E/A均呈负相关（r1=-0.61，r2=-0.55，r3=-0.51，P<0.01），与LAAEF均呈正相关（r1=0.61，r2=0.52，r3=0.48，P<0.01）。结论1、急性心肌梗死患者左心房储备功能和管道功能均较正常对照组减低；而左心房辅泵功能较正常对照组增高。2、急性心肌梗死患者经PCI术治疗后较治疗前左心房功能得到改善。3、急性心肌梗死患者左房功能与左室功能具有良好的相关性。4、通过STI技术测得应变率指标的方法能够评价PCI术的治疗对急性心肌梗死患者左心房功能的改变。
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