氨氯地平联合缬沙坦治疗对高血压病患者血浆脂联素和游离脂肪酸的影响

论文摘要

目的:观察氨氯地平（Aml）和氨氯地平与缬沙坦联合（Aml+Val）治疗对原发性高血压患者血浆ADPN、FFA水平的影响,探讨其对新发糖尿病的影响机制。方法:以18例血压正常成人为对照组;在门诊筛选符合条件的50例以舒张压（≥95mmHg和<110 mmHg）增高为主的轻中度高血压病患者作为试验组。试验组经Aml单药（5mg/d）治疗4周后,舒张压仍≥90mmHg的患者进入双盲试验阶段,随机分到Aml单药（5mg/d）治疗组和联合治疗组（Aml 5mg/d,Val 80 mg/d）。完成全部试验过程的共有34例,分别在治疗前（基线）、单盲治疗4周末（双盲治疗前）、双盲治疗8周末测量血压、心率,取空腹血,测定总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、极低密度脂蛋白胆固醇（vLDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）、血糖、ADPN、FFA,血浆ADPN浓度用酶联免疫吸附—双抗体夹心法测定,而血浆FFA含量用铜试剂比色法测定。结果:（1）基线时,高血压组血压、TC、TG、LDL-C、VLDL-C、血糖明显更高;血浆FFA也明显高于对照组（645.9±112.3 vs 411.1±147.4　μmol/L,P<0.01）,而血浆ADPN明显低于对照组（4.62±1.11 vs 6.92±1.960 mg/L,P<0.01）;HDL-C则无明显差别;（2）单盲治疗结束时,Aml治疗4周血压明显降低,34例患者的血浆ADPN水平明显增加（4.62±1.11 vs 5.01±1.23 mg/L,P<0.05）,血浆FFA水平虽有降低（645.9±112.3 vs 621.2±123.9μmol/L,NS）,但无统计学差异。而血脂、空腹血糖没有明显变化;（3）双盲治疗结束时两亚组间血压值无明显差别（SBP 126.3±10.9 vs 127.2±9.4 mmHg和DBP 84.4±6.9 vs 85.5±6.46 mmHg,NS）,但Aml+Val亚组SBP和DBP均值分别比Aml组低0.9和1.1 mmHg。而且,两亚组在治疗的过程中血压下降值比较也是没有明显差别。然而,此时Aml+Val亚组血浆FFA水平明显下降（620.1±137.7 vs 548.1±99.3　μmol/L,P<0.01）,血浆ADPN明显则增高（5.01±1.23 vs 5.57±1.22 mg/L,P<0.01）;Aml亚组FFA未见明显下降（622.4±112.7 vs 607.7±92.0μmol/L,NS）,ADPN也无明显增加（5.02±1.27 vs 5.22±1.75 mg/L,NS）。结论:（1）与血压正常者比较,高血压病患者血浆FFA增高和ADPN降低;（2）高血压病患者经Aml治疗4周虽能明显升高血浆ADPN水平,但不能明显降低血浆FFA水平;（3）高血压患者在Aml治疗4周的基础上,联合缬沙坦可以显著降低血浆FFA和进一步升高血浆ADPN水平,提示联合治疗能够减少2型糖尿病的促发因素。

论文目录

• 摘要
• ABSTRACT
• 缩约词表
• 第1章 引言
• 第2章 材料与方法
• 2.1 研究对象
• 2.2 试验材料
• 2.2.1 试验用药
• 2.2.2 主要试剂
• 2.2.3 试验主要仪器材料
• 2.3 试验方法
• 2.3.1 高血压病组人入组标准
• 2.3.2 高血压病组排除标准
• 2.3.3 研究对象的治疗和分组
• 2.4 观察指标的测定
• 2.4.1 血压测量方法
• 2.4.2 身高、体重、心率
• 2.4.3 标本采集
• 2.4.4 血脂、血糖及其他生化指标的测定
• 2.4.5 FFA 的测定
• 2.4.6 ADPN 含量的测定
• 2.5 统计学处理
• 第3章 结果
• 3.1 对照组和高血压病组相关参数的比较
• 3.1.1 对照组和高血压病组一般参数的比较
• 3.1.2 对照组和高血压病组基线实验室检查参数比较
• 3.2 高血压病组氨氯地平治疗4 周后有关参数的变化
• 3.3 高血压病组双盲试验结束后的相关参数的比较
• 3.4 高血压病亚组在试验全过程中血压变化的比较
• 3.5 两高血压病亚组试验的三个时期FFA 和ADPN 水平变化比较
• 3.5.1 治疗期间血浆FFA 水平的变化
• 3.5.2 治疗期间血浆ADPN 水平的变化
• 3.6 两亚组在双盲试验前的有关参数的比较
• 第4章 讨论
• 4.1 高血压与新发糖尿病
• 4.2 肾素-血管紧张素系统与新发糖尿病
• 4.3 长期高FFA 与胰岛素抵抗和糖尿病发病危险
• 4.3.1 长期高浓度 FFA 损害胰岛 β 细胞功能
• 4.3.2 长期高浓度FFA 降低胰岛素靶器官的生物学效应
• 4.4 脂联素与糖尿病
• 4.5 降压药物对高血压患者FFA 和脂联素的影响
• 4.5.1 氨氯地平治疗对FFA 和脂联素的影响
• 4.5.2 氨氯地平和缬沙坦联合治疗对FFA 和脂联素的影响
• 4.5.3 缬沙坦降低FFA 和升高ADNP 的机制
• 4.6 联合治疗与高血压病者新发糖尿病的预防
• 第5章 结论与展望
• 致谢
• 参考文献
• 附录A
• 附录B
• 攻读学位期间的研究成果