（江苏省宿迁市洋河新区仁爱医院普外科江苏宿迁223800）
【摘要】目的：探讨阑尾周围脓肿Ⅰ期阑尾切除的手术方法。方法：收集本院2011年1月-2015年1月共对51例阑尾周围脓肿Ⅰ期阑尾切除术的疗效及并发症。回顾性分析本院2011年01月-2015年01月51例Ⅰ期阑尾切除术治疗阑尾周围脓肿的疗效及并发症。结果：51例均得到治愈，无1例死于围手术期；切口甲级愈合42例(81.8％)，乙级愈合13例(14.7％)，丙级愈合3例(3.5％)；有2例并发肠漏，且为小的管状瘘，均经非手术治疗于术后23d、28d后切口愈合。结论：阑尾周围脓肿行Ⅰ期阑尾切除是一种积极治疗手段，缩短治疗时间，避免二次手术，节省医疗费用，不增加并发症发生率，疗效满意。
【关键词】急性阑尾炎；阑尾脓肿；Ⅰ期阑尾切除术
【中图分类号】R656.8【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）18-0123-02
急性阑尾炎是普外科常见病、多发病，诊断和治疗都比较容易。但是，仍有患者由于就诊晚，患者右下腹有压痛性包块、发热不止，已经形成阑尾周围脓肿才到医院就诊。我们在2011年1月-2015年1月共对51例此类患者行Ⅰ期阑尾切除治疗阑尾周围脓肿，收到满意的疗效。现报告如下。
1.临床资料
1.1一般资料
本组51例，男39例，女12例。年龄17～59岁，平均年龄37.7岁。发病至手术时间为5～19d，平均9.3d。有典型的转移性右下腹疼痛39例，一开始就以右下腹疼痛12例。疼痛至右下腹有肿块36～77h，平均56.3h。右下腹肿块直径5～12cm，平均8.2cm。恶寒、发热36例，无发热的15例中均经彩色多普勒检查发现右下腹肿块逐渐增大。白细胞总数均≥13.7×109/L。
1.2手术方法
取麦氏切口13例；右下腹腹直肌旁切口22例；右下腹经腹直肌切口11例；下腹部正中切口5例。切口长约5～12cm，平均7.4cm。切开腹部，进入腹腔。首先以左手食指延阑尾周围脓肿最薄弱部位钝性分离，并进入脓腔，吸引器负压吸出所有脓液。清除坏死阑尾及其他坏死组织，清除粪石等脓腔异物。延盲肠三条结肠带寻找到阑尾，根据阑尾具体情况进行不同的处理。Ⅰ期阑尾切除后，再次对阑尾周围脓肿的脓腔进行清理，用生理盐水及0.5％甲硝唑溶液反复冲洗局部，若脓肿破溃导致全腹腔感染则冲洗整个腹腔。清除阑尾脓肿切除阑尾多半不需放置引留管，若阑尾根部处理不满意，或腹腔渗液较多，则于脓腔或陶氏腔放置引流。麦氏切口则不需要缝合腹膜，直接缝合腹内斜肌和腹横肌；右下腹腹直肌旁切口、右下腹经腹直肌切口在缝合腹膜后，于腹膜切口放置高负压器一根，72h后拔除。
1.3结果
本组患者全部愈合，无一例围手术期死亡。住院时间7～28d,平均11.3d。切口甲级愈合42例(81.8％)，乙级愈合13例(14.7％)，丙级愈合3例(3.5％)。有2例并发肠漏，且为小的管状瘘，均经非手术治疗于术后23d、28d后切口愈合。本组未发生粘连性肠梗阻、腹腔残余感染等其他并发症。51例患者出院后经随访3m～1n，均未因为阑尾切除术并发症再次住院。
2.讨论
阑尾周围脓肿是急性阑尾炎发展中常见的并发症之一，也是在急性阑尾炎没有得到正确和及时有效的治疗造成的[1]，急性阑尾炎发作后，没有得到及时的诊治，炎症反应扩散，阑尾发生坏死穿孔，穿孔后的阑尾被周围的大网膜、肠管包裹，脓液局限在包裹的组织中，但阑尾炎症、坏疽产生的腹膜炎症是阑尾炎最为严重阶段。有报道阑尾周围脓肿的发生率约占4～10%。阑尾周围脓肿的治疗，一般认为是以应用抗感染药物和中医中药中西医结合保守治疗为主的治疗方式[2]。近年来，由于抗菌素日新月异的更新换代，能够有效控制术后可能发生的感染扩散[3]；再加上临床支持疗法的迅猛发展，许多学者又一致认为阑尾周围脓肿应用Ⅰ期手术治疗较为有利。关键在于进行手术可以直接把感染源完全清除，从而使毒素吸收较少，消除炎症反应引起的阑尾周围损伤和粘连，而且患者也不需3个月后再次住院切除阑尾，既解除手术的痛苦又节省了费用。
笔者根据自己的经验认为：阑尾周围脓肿是行保守治疗，还是进行脓肿引流手术，还是Ⅰ期阑尾切除治疗+脓肿引流术，这要根据每名患者的临床特点采取个体化的治疗方案，不能千篇一律决定采取手术还是保守治疗。我们通过对本组51例阑尾周围脓肿患者的临床观察，认为阑尾周围脓肿不应该作为手术的禁忌证，而应该积极采取Ⅰ期手术治疗。如患者腹痛非常剧烈，出现弥散性腹膜炎的症状，而且全身中毒症状非常严重；在纠正患者水电解质平衡紊乱后，应立即手术治疗。对于保守治疗的患者，如果治疗过程中病情逐渐加重者，应考虑手术探查。对小儿和老人、妊娠妇女等特殊群体的阑尾周围脓肿也应该采取积极的Ⅰ期手术治疗的方案。另外经过CT检查在阑尾周围脓肿内有较大粪石者应尽早手术，对于触诊检查阑尾周围脓肿包块边界非常清晰且质地较硬，又经B超确诊脓肿包块直径<3cm的患者，还是不进行Ⅰ期手术治疗的为好。由于此时阑尾周围脓肿已完全进入了炎症吸收机化期，在阑尾周围已形成局限性包块并与周围大网膜紧密粘连，这时进行手术将弊大于利，有可能发生严重的并发症。
【参考文献】
[1]夏万峰,沈远生.阑尾周围脓肿86例手术治疗体会[J].临床外科杂志，2009,17（5）：349.
[2]曲波，曾翔.阑尾周围脓肿88例一期手术的体会[J].中国医药导报，2009，11（5）：850-851.
[3]张河江.阑尾切除术后切口感染原因及治疗体会[J].实用医院临床杂志，2009，6（1）：107.