论文摘要
目的通过回顾148例颈椎后路手术病人,探讨颈椎侧块螺钉固定治疗颈椎疾患的安全性和有效性。方法1993年9月～2006年12月对148例实施颈椎侧块螺钉固定的颈椎疾患病例进行回顾性研究(本组148病例中颈椎损伤107例,颈椎病37例,颈椎肿瘤4例)。颈椎损伤病例中107例行后路复位减压,侧块螺钉内固定。颈椎病37例采取单开门椎管扩大成型及侧块螺钉内固定术。4例肿瘤患者后路瘤体切除,侧块螺钉钛板内固定术,其中1例因病变涉及前后柱而同时行前路瘤体切除钛网支撑钛板内固定术。所有病例分别在术前、术后、术后6月用ASIA评分系统和JOA评分系统对患者的神经功能症状进行临床效果的评定,随访患者的复位,植骨融合情况及内固定松动情况。结果148病例中获得随访132例,随访4个月～10年,平均3年7个月,术后X线摄片,在本组病例中除1例颈椎损伤患者术后由于复位不良行二期前路手术矫正,其余病例颈椎均完全复位。术后6个月均获得良好骨性愈合。91例颈椎损伤患者(ASIA分级),3例A级(完全性脊髓损伤)患者中,1例术后因呼吸衰竭死亡,1例恢复至B级,1例无恢复;4例B级患者恢复至C级,2例B级患者无恢复;28例C级患者中,18例恢复至E级,10例至D级;41例D级患者均恢复至E级;13例E级患者颈椎完全骨性愈合,获得良好的稳定性。37例颈椎病患者术后按JOA评分均明显提高,评分15.8分(13分～16分),优27例(改善率＞75%),良9例(改善率50%～75%),可1例(改善率＜50%)。以上数据经双向有序秩和检验(Kruskal Wallis法)分析,P＜0.05,各组间的差别有统计学意义。4例颈椎肿瘤中,2例术后恢复好无复发,1例术后1年病灶转移死亡,1例失访。在本组病例中1例由于术中操作时螺钉倾斜角度过大,穿入关节突骨质较少,术后出现螺钉松动。所有病例均未发生椎动脉、神经根、脊髓损伤或脊髓损伤加重的并发症。结论颈椎侧块钢板内固定具有复位固定效果好,适应症广,操作安全等特点,术后最大限度的保留了颈椎的活动度,为颈椎后路手术中一种有效、可靠的方法。