论文摘要
目的观察急性高容量血液稀释（AHH）联合乌拉地尔控制性降压（CH）对脊柱外科手术患者血液动力学、组织灌注、出血量、输血量以及输血比率的影响,评价其在临床应用中的安全性和有效性。方法选择静吸复合全身麻醉下脊柱外科胸、腰椎内固定手术患者48例,预计术中失血量约800～1200ml,随机分为三组,每组16例:对照组（组Ⅰ）不进行AHH及CH;AHH组（组Ⅱ）在气管插管、麻醉稳定后30分钟内,快速静脉输注15ml/kg的羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液（HES130/0.4）,行中度AHH;AHH联合乌拉地尔CH组（组Ⅲ）在AHH同时利用乌拉地尔行中度CH。分别于AHH前（T0,组Ⅰ为气管插管、麻醉平稳后）、AHH后30分钟（T1,组Ⅰ为气管插管、麻醉平稳后30分钟）、AHH后60分钟（T2,组Ⅰ为气管插管、麻醉平稳后60分钟）记录平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、心率（HR）,监测血红蛋白（Hb）、红细胞压积（Hct）、动脉血乳酸浓度（Lac）,记录术中出血量、输血量、尿量,计算输血比率。结果血液动力学变化:与T0相比,T1、T2时三组患者HR的差别无统计学意义（P＞0.05）,组ⅡMAP的差别、组ⅢCVP的差别无统计学意义（P>0.05）,组ⅡCVP的升高、组ⅢMAP的降低均有统计学意义（P＜0.001）;组间比较:三组患者HR的差别无统计学意义（P＞0.05）,组Ⅱ患者的CVP与组Ⅰ、组Ⅲ相比差别均有统计学意义（P＜0.001）,组Ⅰ与组ⅢCVP的差别无统计学意义（P＞0.05）,组Ⅲ患者的MAP与组Ⅰ、组Ⅱ相比差别有统计学意义（P＜0.001）,组Ⅰ与组ⅡMAP的差别无统计学意义（P＞0.05）。血液稀释度的变化:与T0相比,组Ⅱ、组Ⅲ患者T1、T2时Hb、Hct的降低有统计学意义（P＜0.001）;组间比较,组Ⅱ、组Ⅲ患者的Hb、Hct变化与组Ⅰ相比差别有统计学意义（P＜0.001）,组Ⅱ和组Ⅲ患者Hb、Hct比较差别无统计学意义（P＞0.05）。动脉血乳酸浓度的变化:三组患者动脉血乳酸浓度组内及组间比较差别均无统计学意义（P＞0.05）。出血量、输血量、输血比率和尿量比较:与组Ⅰ、组Ⅱ比较,组Ⅲ失血量和输血量的减少有统计学意义（P＜0.01或P＜0.05）,三组患者输血比率的差别有统计学意义（P＜0.001）,组Ⅰ相比,组Ⅱ、组Ⅲ尿量的增加有统计学意义（P＜0.01）。结论在静吸复合全身麻醉下,当失血量在800-1200ml之间,AHH联合乌拉地尔CH应用于脊柱外科手术时,CVP水平无明显升高、HR无明显增快,血液动力学稳定,无组织灌流不足和微循环障碍,且能明显减少术中失血量和输血量,是既安全又有效的。
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