淮安工业园区人民医院外科223000
【摘要】目的：旨在研究腔内钬激光碎石术在泌尿系结石患者治疗中的应用效果。方法：抽取2016年4月至2017年6月期间于我院泌尿外科接受治疗的86例泌尿系结石患者作为观察对象，随机分组给予其钬激光碎石术与气压弹道碎石术进行治疗，统计两组患者术后康复情况及术后并发症情况，同时随访患者术后2年复发情况。结果：研究组患者临床疗效显著比对照组更高，术后并发症发生率与复发率均显著比对照组更低，均p<0.05。结论：腔内钬激光碎石术在处理泌尿系结石较气压弹道碎石术效果更佳、创伤性小安全性更高，值得在泌尿系结石患者中推广应用。
【关键词】泌尿系结石；腔内激光碎石；气压弹道碎石
Patientswithurinarycalculiintracavitylaserlithotripsytreatmenteffectstudy
WangYa-fei
Huaianindustrialparkpeople'shospitalsurgery,223000
【abstract】objective：tostudycavityholmiumlaserlithotripsyintreatingpatientswithurinarycalculiapplicationeffect.Methods：extractionbetweenApril2016andJune2016inourhospitalduringtheperiodofurologicalsurgicaltreatmentof86casesofurinarycalculipatientsasresearchobject,therandomgroupinggivesitsholmiumlaserlithotripsyandpneumaticballisticlithotripsyfortreatment,statisticsoftwogroupsofpatientswithpostoperativerecoveryandpostoperativecomplications,andfollow-upofpatientswithpostoperativerecurrence2years.Results：theteamclinicalcurativeeffectissignificantlyhigherthanthecontrolgroup,incidenceofpostoperativecomplicationsandrecurrencerateweresignificantlylowerthanthecontrolgroup,p<0.05）.Conclusion：lumenholmiumlaserlithotripsyinthetreatmentofurinarycalculipneumaticballisticlithotripsyeffectbetter,traumaticsmallsecurityishigher,isworthpopularizationandapplicationinpatientswithurinarycalculi.
【keywords】urinarycalculi；Intracavitylaserlithotripsy；Pneumaticballisticlithotripsy
泌尿系结石即尿石症，世界范围内临床发病率在2%~20%左右，临床常见有膀胱结石、输尿管结石，常伴有疼痛、血尿等症状，临床治疗多采用体外冲击碎石或腔内碎石[1]。钬激光碎石术是近年来被新型腔内碎石技术，在治疗泌尿系结石方面取得较为理想的治疗效果。本文作者抽取于我院泌尿外科接受治疗的86例泌尿系结石患者作为观察对象，旨在研究腔内钬激光碎石术在泌尿系结石患者治疗中的应用效果，现做汇报如下：
1资料与方法
1.1资料
抽取2016年4月至2017年6月期间于我院泌尿外科接受治疗的86例泌尿系结石患者作为观察对象，随机分组分成2组（对照组与研究组），各组43例患者。对照组：男28例，女15例，年龄在27~76岁范围内，平均年龄（45.64±7.42）岁，经KUB平片检查确诊：膀胱结石患者19例，输尿管结石患者24例，结石大小在3mm×4mm~28mm×20mm范围内；研究组：男30例，女13例，年龄在25~79岁范围内，平均年龄（45.47±7.76）岁，经KUB平片检查确诊：膀胱结石患者16例，输尿管结石患者27例，结石大小在5mm×5mm~28mm×21mm范围内。比较各组患者病例资料分布情况，均无统计学差异（p>0.05）。
1.2方法
两组患者均取截石位，术前根据患者实际情况选择麻醉方式与范围，经尿道将WOLFF9.8型输尿管硬镜置入膀胱，然后在液压泵灌注下，沿F4输尿管将输尿管硬镜直接置入输尿管开口，并置于结石下方。
对照组：采用气压弹道碎石术治疗，通过APL气压弹道碎石机，将碎石杆沿操作孔进入并轻抵结石，调整碎石气压在200KPa~325KPa范围内，以单击碎石或连击碎石的方式进行碎石操作，将结石击碎呈直径<3mm碎石，碎石过程中可以利用结石钳或套石篮配合取石。
研究组：采用钬激光碎石术进行治疗，将200μm钬激光光纤沿输尿管探入并适当调整确定结石位置，设置脉冲能量在1.0J~1.5J范围内，碎石频率在10Hz~15Hz，将结石切割气化粉碎碎呈直径<2mm碎石，用冲洗液冲洗排出，残留碎石可自行排出。针对巨大结石，开始从边缘慢慢“蚕食”碎石，逐步粉碎。
术后两组患者均留置输尿管或双“J”管进行引流，于术后1个月来院复查结石排除情况并拔出引流管，术后留置导尿管保留1~5天拔出，同时予以患者消炎等对症治疗。
1.3观察指标
统计两组患者术后康复情况及术后并发症情况，同时随访患者术后2年复发情况。
1.4数据处理
研究所得数据均录入SPSS系统软件，p＜0.05为组间差异具有统计学意义。
2结果
2.1各组患者术后康复情况
研究组患者临床疗效显著比对照组更高，差异显著，p<0.05。详见下表1：
3讨论
钬激光碎石术利用高能脉冲式钬激光可以粉碎体内各类型结石，穿透深度可达0.4毫米，可避免发生输尿管穿孔事件的发生，且通过微小操作孔入体触及结石，创伤小，碎石彻底，粉碎后后可自行排出体外，且针对患者伴有的输尿管狭窄以及炎性息肉等合并症状可以利用钬激光汽化切割时同时进行消融与止血[2]；此外在粉碎输尿管上段结石时，能够有效避免碎石操作冲击力过大致使碎石进入肾脏事件的发生，操作简单，术后不会发生严重的并发症，具有较高的安全性，在泌尿系结石治疗中可以取得比较理想的碎石效果。而气压弹道碎石术利用压缩气体驱动碎石杆对结石进行脉冲式冲击碎石，虽不会对组织产生损伤，可以取得较好的碎石效果，但碎石过程中因碎石冲击力易造成结石移位，在处理多个结石或光滑、坚硬的结石时效果较差、耗时久，容易造成输尿管穿孔等并发症，手术风险高[3]。
本次研究结果，研究组患者临床疗效（93.02%）显著比对照组（74.42%）更高，术后并发症发生率与复发率（11.63%、9.30%）均显著比对照组（34.88%、30.23%）更低，均p<0.05。可见，腔内钬激光碎石术在处理泌尿系结石较气压弹道碎石术效果更佳、创伤性小安全性更高，值得在泌尿系结石患者中推广应用。
参考文献：
[1]孙红杰.输尿管镜下泌尿系结石激光碎石的护理体会[J].中国伤残医学,2013,（11）：339-340.
[2]张朝晖,彭建新.输尿管镜下泌尿系结石钬激光碎石的临床观察[J].中国实用医药,2014,（18）：51-52.
[3]孙柳静,朱喜山,王科峰等.输尿管镜下U100plus激光碎石术和体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的疗效比较[J].实用临床医药杂志,2015,19（19）：104-105.