刘哲妍(黑龙江护理高等专科学校150086)
【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）21-0238-01
手术室护理工作是一个高风险职业，手术室护理工作缺陷的原因很多，手术室护理人员应当严格执行各项护理工作制度，特别是护理核心制度，并要学习相关法律知识，强化法制观念，学会运用法律的武器保护自己，并不断提高自身的整体素质和业务技术水平，主动改善护患关系，避免和杜绝护理缺陷的发生[1]。
1.手术室护理工作缺陷的原因分析
1.1未严格执行查对制度①接患者时粗心大意，未查对姓名、性别、年龄，手术名称及手术部位，接入手术间时摆错手术体位；②术中用药不认真核对药物名称，执行口头医嘱时没有认真倾听并复述一遍再执行；③术中输血时对患者姓名及血型核对不认真；④器械纱布缝针清点不清，导致纱布器械纱条等遗留在患者体内。
1.2器械物品的准备问题术前物品的准备充分与否，是决定手术顺利进行的关键。术中物品准备不齐全或者因仪器性能不良将会影响手术的顺利进行，延误手术时间。
1.3“手术护理记录”的问题[2]手术护理记录内容描述含糊或与麻醉记录、手术记录有出入，少记、漏记、错记、涂改，甚至缺少某些记录，都是引发手术室护理缺陷的隐患。
1.4手术体位安置不当的问题由于患者手术时间长、肢体局部受压过久，血液循环受阻，可引起局部组织坏死或压疮。肢体过度伸展、旋转导致神经损伤或因翻身架位安置不当引起患者呼吸困难等。
1.5术中医嘱的问题在手术室有大量的临时医嘱需要护士执行，如抗生素、化疗药物的使用等等。从提高自身保护意识，防范护理缺陷的角度出发，术中临时医嘱的执行也应当留下客观详细的记录。
1.6送检标本的遗失问题标本是进一步确诊手术患者病情的依据，如果标本遗失，将会延误诊断失去抢救的最好时机。术中快速冰冻切片报告以电话方式通知，会传达不准确，导致不良后果的发生。
1.7大手术时患者的压疮问题在手术过程中，患者往往因为制动或者全麻等原因，手术室会根据患者的实际情况制定相应的预防压疮的措施，但还是会有部分患者，由于术前水肿、低蛋白血症、恶液质以及手术时间长等原因，还是会有发生压疮的可能。
1.8语言行为问题语言行为不规范，工作人员在手术间里讨论与手术无关的问题，如果发生意外，或者患者对服务不满意，都会引发护理缺陷。
1.9消毒隔离问题破伤风、气性坏疽、艾滋病病毒感染者和不明原因新病毒感染者，术后必须严格执行消毒隔离制度。如在同一时期出现多个手术后患者感染情况类似现象，手术室有不可推卸的责任，医院也将承担相关的法律责任和经济损失。
2.手术室护理缺陷的防范措施
2.1严格执行护理工作制度及医院的相关工作制度，特别是护理核心制度在实际工作中的落实从患者被接进手术间那一刻起，护理工作每个环节都要严格执行查对制度，每个环节都要有两人以上进行认真查对，确认无误后方可进行下一个环节。
2.2加强物品管理保证手术物品齐全，各种仪器性能良好，术前护士要熟悉手术步骤、术中所需特殊物品和特殊器械，巡回护士术前检查所用仪器的性能，防止仪器性能不好，延误手术时间。
2.3明确手术记录的内容，建立术中医嘱本由巡回护士书写，及时记录术中所用的物品、器械的清点情况，并查对患者的药敏试验结果和所带药物的种类、数量。麻醉医生在医嘱本开医嘱，巡回护士执行后，填写执行时间和执行者姓名，可先执行口头医嘱，术毕，由医生补开，护士填写执行情况。
2.4手术中患者的体位手术体位的安置以既符合手术要求，又不过分妨碍患者的生理功能为原则，不要只为了术野暴露，而忽视了患者的体会，可能引起患者的呼吸、循环、神经的损伤，甚至危及患者的生命。
2.5建立术前压疮评估记录对于术中压疮发生高危人群，可建立医患双方签字认可的术前评估记录单，由手术室护士评估患者后，与患者共同签定关于“有压疮发生的可能”的术前评估单，方可进入手术室。这样，能够在一定程度上避免一些不可避免的压疮而引发的缺陷。
2.6加强标本管理标本常规由器械护士妥善保管，手术结束后认真登记并把标本放入固定溶液的容器内，贴好标签，填好病理申请单，由手术室专人送病理科。送检人和接收标本人要登记签名。
2.7防止灼伤使用电刀时，负极板与患者的皮肤接触时，注意平整放置，保证接触面积不要让患者皮肤接触到金属，随时检查，并观察皮肤情况，防止灼伤。
3.体会
手术室的护理工作缺陷是一个不容忽视的问题，每一个环节都必须认真仔细，不可有半点马虎。提供尽可能的整体护理，加强管理，完善各项规章制度，保证护理人员的精力和体力，这些都是减少护理缺陷的重要手段和措施。手术室护理人员在工作中要加强法律意识，提高自身保护意识，防范护理缺陷，从而确保医疗安全。
参考文献
[1]王宇,方丹,等.术中潜在性法律问题与防范措施.解放军护理杂志,2003,1(3)：87-89.
[2]陈易一.临床护理记录单中存在的纠纷隐患及对策.解放军护理杂志,2002,19(5)：61-62.