徐丹
（浙江大学医学院附属口腔医院；浙江杭州310006）
【摘要】目的:探讨先天性腭裂患儿围手术期的护理措施。方法：分析127例先天性唇腭裂患儿修复术的临床资料和术前术后护理方法。结果：127例唇腭裂畸形均一次修复成功。结论：术前完善入院评评估,心理护理及科普宣教和医患沟通,术后密切观察病情,加强伤口和口腔护理,重视食饮和出院指导是保证患儿手术成功的关键。
【关键词】先天性唇腭裂；围手术期；护理
[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2019）03-0122-02
先天性唇腭裂是口腔颌面部最常见的先天畸形，其发病率因不同国家或地区而有所不同，主要是在胚胎发育的早期因遗传因素或者母体环境因素异常的影响而形成的。先天性唇腭裂畸形不仅影响患儿的容貌、功能、心理及社会行为，而且也影响着亲属的心理、家庭结构的稳定、后代的优生和整个人口的素质。所以唇腭裂患儿应及时矫正畸形，Ⅰ期鼻唇修复术大约在出生后3～4个月，同期可以施行牙龈粘骨膜直接缝合术关闭牙槽裂隙；如有指征，腭裂修复手术可以在患儿刚开始出现单音节发音时进行，通常为14个月左右。本文通过对我院在2017年1月～2018年12月治疗的127例先天性唇腭裂患儿的围手术期护理进行回顾，总结护理经验，现报道如下。
1临床资料
本组127例，其中男77例，女50例，年龄3个月～18岁。其中，单纯唇裂50例，唇腭裂混合39例，单纯腭裂38例。均在全麻下进行手术，经过术前术后精心治疗护理，未发生术后并发症，伤口愈合良好，手术效果满意出院。
2护理体会
2.1术前护理
2.1.1心理护理首先要以热情、和蔼、亲切的态度接待他们,为他们创造一个安全、舒适的环境,多深入病房,与患儿及家属谈心,了解其心理问题及需要,同时,根据患儿及家属的年龄、个性特点、心理问题,用通俗易懂的语言向他们介绍本病的病因、危害性、主刀医师的技术和我们过硬的护理技术,腭裂综合序列化的治疗知识,有条件时让同类患儿现身说法,以取得他们的理解、认识,解除心理负担,树立正确的治疗观念,共同配合治疗。
2.1.2早期评估按本院要求监测生命体征,检查胸部X线,心电图及抽血情况,了解裂隙分度及患儿和家属的心理问题,过敏史等等。进行全面体检，要求体重6～7公斤以上，营养发育较好，血红蛋白10克以上，白细胞1.0x10克以下，出凝血时间、肝功能在正常范围,心、肺良好。
2.1.3保持口腔清洁、指导正确喂养术前三天开始口腔护理，前一日用肥皂水清洁上下唇部及鼻部，积极治疗口腔炎症，预防术后伤口感染。指导家长以汤匙或滴管喂流食或母乳，停止奶瓶喂养，以便术后能适应这种进食方式，并告知家长术后吸吮动作对伤口的伤害，防止伤口裂开或感染，腭裂患儿可进普食。
2.1.4术前科普宣传与医患沟通患儿入院时进行科普宣传与沟通:¹详细讲解手术的风险、手术的基本方法及术后并发症、后遗畸形,术前、术后的注意事项。º强调腭裂不仅是腭部畸形,也是颌面部软织组、骨织组的多发畸形,其治疗为一综合、序列治疗过程,可能需多次手术方可达到较满意的效果,同时术后可能发生复裂或腭瘘。»注意预防呼吸道和消化道疾病,如一旦出现感染征象,手术必需延期或取消,且造成的费用由本人承担。¼强调术后复诊及饮食的重要性,使其在规定时间内复诊和注意饮食调节。½宣传相关的规定和信息,以获得家属的理解和配合。
2.1.5术前准备麻醉前禁食6小时，禁饮4小时，必备吸引器、吸氧气、监护仪。术前半小时肌注阿托品（遵医嘱执行）。关于术前禁食国内专业人士认为幼儿哭闹情况下可于术前4小时进葡萄糖或糖开水100～150ml，以免因禁食时间过长而不能耐受手术[3]。因此，1岁以内小儿应避免禁食时间长而影响其手术耐受力。
2.2术中护理
备好各种所需物品，保证电动吸引器性能良好。建立良好的静脉通道，保证术中用药及补液。腭裂修复术宜采用全麻，最好是采用气管内插管全麻，因为气管插管可以防止血液或口咽分泌物进入气管，从而保证呼吸道通畅和氧气的吸入。由于唇腭裂手术中，麻醉与手术共用气道，因此气管插管必须安全固定，以防粗心大意将导管拨出。术中应该持续不断地评价气管的安全性，特别是给患儿摆体位时放置开口器和咽部填塞时，防止气管插管脱落或插入过深。术中巡回护士应密切观察心电监护仪各项指标，协助麻醉师进行术中呼吸管理及监测。器械护士应熟悉手术步骤，以及主刀医师的习惯，准确快捷地传递器械，保证手术的顺利进行。术前术后巡视回护士与器械护士常规清点器械，特别是纱条、棉球、缝针等小物品，要清点清楚、防止遗漏。
2.3术后护理
2.3.1密切观察病情变化，保持呼吸通畅给予全麻护理，去枕平卧，头偏向一侧，及时清除口腔分泌物，保持呼吸通畅，吸氧，密切观察呼吸频率、节律、运动度、皮肤口唇色泽，预防喉头水肿及舌后坠，密切观察意识、生命体征，必要时行心电监护。
2.3.2伤口观察及护理
2.3.2.1出血观察伤口出血情况，早期出血多与术中止血不彻底有关，出血多发生于24小时内，通常患儿口腔分泌物颜色呈深红色或少许小血块，如发现鲜血应及时查明出血原因部位，给予积极处理。使用吸痰器负压大小合适，避开伤口吸引。
2.3.2.2预防伤口感染一般伤口暴露，为避免分泌物积留污染伤口，有渗出应及时擦干，并每日用75%酒精擦拭唇部伤口，保持清洁干燥。口腔内伤口进行口腔护理，遵医嘱使用抗生素静脉点滴。
2.3.2.3防止伤口裂开术后一周是伤口愈合关键时期，故应避免患儿哭闹、感冒、发热、腹泻等不利因素。患儿哭闹一般为饥饿所致,宜及时喂奶；早期全流食，禁食热、硬、有渣食物；局部早期冰敷，以迅速止疼、止血、消肿。术后1～2天出现疼痛不适，幼儿会手抓，应固定双手，以免吮指、手搔抓唇部伤口。1月内不刷牙，防止感冒、咳嗽，影响伤口愈合。加强术后营养，给予少食、多餐、高蛋白、高维生素，摄入不足时静脉补充。
2.3.3一般护理病室湿度以50～70%为宜。全麻清醒后4～6小时可用滴管喂养，2日内进流质饮食，3～4周过渡为半流食，第5周改为软食或普食。唇裂术后5～7天拆缝合线，腭裂不拆线，切口处碘仿纱条7～14天分批抽除。
2.3.4出院指导一期手术后的效果与每个孩子的解剖结构、裂隙形态和严重程度以及局部软组织的多少、个体发音等密切相关，要达到令人满意的治疗效果，护士应指导家长认识进行二期手术的必要性。出院时嘱患儿家属保持伤口清洁，术后1～2个月内禁止跑步，以免引起唇部裂开。腭裂术后1～2个月开始进行唇、舌、腭部肌肉活动，语音治疗通常在腭裂术后3个月左右开始，一次30分钟，持续大约半年至一年左右，只要孩子可以配合，年龄越小越好。
3讨论
本组病例通过我科实施精心有效的护理措施，无一例术后发生并发症，全部痊愈出院。由于唇腭裂患儿的先天缺陷，大多数患儿及家属都有自卑心理，心理上都承受着一定压力，所以入院后护理人员要通过与患儿及家属的友好相处，建立良好的护患关系，做好术前后的知识宣教，对术前和术后产生的各种心理问题及时给予心理疏导，增加患儿和家属的安全感以及康复的信心，使家属和患儿能积极配合治疗和护理。现代唇腭裂治疗的概念，已不只是单纯的修复术，而应是恢复患儿的正常解剖形态和生理功能，所以医患要密切合作，加强护理，采取序列治疗，促进后期的语言功能恢复。
参考文献:
[1]赵桥.唇腭裂与孕期环境因素的相关性分析[J].中国优生与遗传杂志，2005,1（32）：120～121.
[2]石冰.唇腭裂修复外科学[M].成都:四川大学出版社，2003，71～435.
[3]向琳.唇腭裂患儿手术期护理及进展[J].天津护理，2005，1（36），361～362.
[4]龚彩霞,熊茂婧,吴敏.唇腭裂患儿及其家长的心理特点与心理护理[J].国际口腔医学杂志,2010,37(4):413-416.
[5]安刚.婴幼儿麻醉学[M].北京:人民卫生出版社,2002:358.
[6]叶菊花.415例小儿唇腭裂修复术围手术期护理体会[J].医学信息,2010,23(12):4840-4841.