王秀珍（山西省汾阳医院感染性疾病科032200）
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）52-0332-01
【摘要】目的探讨人工髋关节置换术老年患者围手术期的护理。方法回顾分析70例人工髋关节置换术老年患者的围手术期护理过程。结果对70例患者施行围手术期的护理，无1例发生褥疮、深静脉栓塞，髋关节脱位及肺部感染等并发症。结论通过对70例患者进行术前、术后护理及康复指导，能明显缩短病程，减少痛苦。提高患者生活质量。
髋关节病是一种易发于老年人的常见病。严重影响老年患者的身心健康和生活质量。人工髋关节置换术是治疗老年髋关节疾患比较理想的方法。可以最大程度地除患者的疼痛，恢复髋关节的功能。我科自2008年12月-2011年12月共收治70例人工髋关节置换患者，获得良好的疗效。
1、临床资料
本组70例，其中男21例，女49例。年龄在60-93岁之间，平均为72.1岁。股骨颈骨折45例，股骨头缺血坏死3例，类风湿性关节炎伴髋关节强直5例，髋关节骨性关节病7例，创伤性髋关节病10例。本组病例平均住院日21天，无1例发生感染及其它并发症。
2、护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理：老年髋关节疾病由于病情发生突然，年龄大，容易发生情绪波动，不能很好地配合治疗与护理。因此，护士应针对其病情，性别，职业，文化层次，经济状况的不同，有关方面的知识持以同情关心的态度，主动与病人沟通，给予安慰，体贴，照顾，讲解手术的必要性，消除其恐惧心理，树立战胜疾病的信心，积极配合手术顺利进行。
2.1.2术前准备：协助其完善各项辅助检查，以全面了解患者的身体状况，做好皮肤的护理。
2.1.3术前指导：指导患者练习深呼吸，有效咳嗽，习惯床上大小便，戒烟限酒。
2.1.4术前康复指导：向患者及家属介绍功能锻炼的目的，方法，重要性，使其认识到锻炼是提高手术效果的重要措施。
2.1.5术前营养支持：60岁以上老年患者，由于消化功能减弱。因此，改善营养状况，增强抵抗力是术前准备的重要内容，应适当给予高热量，高蛋白，高维生素等易消化的饮食。对有水电解质或者酸碱平衡紊乱者，术前给予纠正。
3、术后护理
3.1严密观察病情变化：术后病情观察极其重要，护理的重点是早期发现异常症状。术后24小时内严密观察生命体征的变化，每1-2小时监测一次生命体征，平稳后4小时一次，并密切注意病人的神志状况及尿量，发现异常立即给予处理。
3.2体位护理：保持正确的体位，术后24h内为保证血压、脉搏稳定，减少伤口出血，应予平卧位。24h后取半卧位，搬动时，应将患肢置于外展正中方位30°，最好穿丁字鞋，防止内移，患者侧卧时宜向健侧，两腿间夹软枕，以避免因健肢按压患肢而过度内收引起脱位。
3.3引流管的护理：该手术创伤大，术后渗血多，须置负压引流管持续引流，引流管的位置应低于切口30cm，以防伤口逆流感染，观察并记录引出液的量，颜色，性质。引流量少于50ml即可拔管。
3.4疼痛的观察及护理:由于手术创伤较大，致术后1-2天患者疼痛较剧。而老年患者对疼痛的耐受力较差，如不及时处理可能导致血压升高，心率增快，呼吸困难等。因此，护士应积极评估患者的疼痛程度，实施针对性护措施，使患者疼痛程度降低到最低。
3.5预防并发症
3.5.1肺部感染及褥疮：术后由于卧床时间过长，活动少，再加惧怕切口疼痛，导致病人不敢用力咳嗽而发生肺部感染及褥疮。因此，术后要注意观察呼吸变化，保持呼吸通畅，必要时低流量吸氧，协助病人勤翻身，严防褥疮的发生。
3.5.2深静脉血栓：人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成率可达47.1％，高龄、肥胖、心功能不全、长期制动等是深静脉血栓形成的危险因素。术后应观察患者心率，肢体活动及肌力变化。抬高患肢，主动或被动活动肢体，给肢体按摩，促进静脉回流。
3.5.3髋关节脱位:髋关节脱位也是此手术失败的主要原因之一。术后尽早向病人宣教预防脱位的重要性。告知病人一定不要盘腿，不侧卧，不坐矮凳子，切忌展髋动作，避免髋关节过度内收或前屈，防止脱位。
4、功能锻炼
功能锻炼以早期、主动活动为主[1]，术后麻醉作用消失后即可进行腿部肌肉的按摩，练习股四头肌等的收缩、踝关节和膝关节的被动活动。术后1天，指导患者进行踝关节的展伸练习，术后2天，患者取半卧位，做较轻微的髋关节展伸动作。注意展髋＜45°同时活动膝关节、踝关节。术后3天，坐床边，做直腿抬高动作，以恢复股四头肌的功能，为下床做准备。术后4-5天，开始下床活动，动作由慢到快，循序渐进，不能操之过急，要家属协助，避免发生意外。
5、出院指导
①体位指导：患者应取平卧位或半卧位，3个月内避免侧卧位，不能内收，内旋髋关节。
②功能训练：1-2个月患肢逐渐负重。
③合理饮食：加强营养，但避免肥胖。
6、总结
人工髋关节置换术大多面对的老年患者，其手术创伤大，并发症多。患者及家属对手术非常担心。因此，作为护理人员来讲，做好围手术期的护理工作是至关重要的。要针对不同年龄、性别、文化层次而制定切实可行的护理措施和康复指导，从而加强术后康复，减少并发症发生，有效的提高患者的生存质量。
参考文献
[1]吕原山，徐斌.人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成，中华骨科学，2008,49137:155.