姜浩芝1，3林吉征2（通讯作者）张鑫3
（1青岛大学医学部山东青岛266003）
（2青岛大学附属医院放射科山东青岛266003）
（3淮安市第四人民医院放射科江苏淮安223000）
【摘要】目的：本次实验课题主要探讨肺结核复查中应用多排螺旋CT低剂量胸部扫描的临床价值。方法：将本院2015年3月—2017年3月在院复查的216例肺结核患者分配到常规剂量组和低剂量组，常规剂量组108例患者行常规剂量胸部CT扫描，低剂量组108例行低剂量CT扫描，对比低剂量组与常规剂量组CT扫描的疗效效果与图像质量。结果：常规剂量组与低剂量组肺窗薄层多平面重建图像质量、扫描肺窗图像质量、软组织窗图像质量相比较无统计学意义（P>0.05），低剂量组的有效剂量、剂量长度值、CT容积剂量指数指标低于常规剂量组，对两组进行计量值进行记录。结论：肺结核复查中应用多排螺旋CT低剂量胸部扫描能够获得与常规剂量扫描相近的肺窗图像质量，又能够减少胸部CT扫描的辐射剂量，提高了肺结核复查的安全性，值得推广。
【关键词】多排螺旋CT；低剂量；胸部扫描；肺结核复查
【中图分类号】R521;R816.41
【文献标识码】A
【文章编号】2095-1752（2018）14-0073-02
【Abstract】ObjectiveToexploretheclinicalvalueofmultislicespiralCTlowdosechestscaninpulmonarytuberculosisreexamination.Methods216casesofpulmonarytuberculosisfromMarch2015toMarch2017inourhospitalwerepidedintotwogroups.Toconventionalandlow-dosegroups,108patientsinroutinedosegroupunderwentconventionaldosechestCTscan,108patientsinlowdosegroupreceivedlowdoseCTscan,and108patientsinlowdosegroupunderwentlowdoseCTscan.ResultsTheimagequalityofthinlayermultiplanarreconstructionoflungwindow,theimagequalityofscanninglungwindowandsofttissuewindowwerecomparedbetweenlowdosegroupandlowdosegroup.Therewasnosignificantdifferenceinimagequality(P>0.05).Theeffectivedose,doselengthandCTvolumetricdoseindexoflowdosegroupwerelowerthanthoseofnormaldosegroup.ConclusionThelowdosechestscanofmulti-slicespiralCTcanobtainthequalityofpulmonarywindowimagesimilartothatofconventionaldosescan,andcanreducetheradiationdoseofchestCTscan.ItimprovesthesafetyofTBreexaminationandisworthpopularizing..
【Keywords】MultislicespiralCT;Lowdose;Chestscan;Reexaminationofpulmonarytuberculosis
肺结核主要是由于结核分枝杆菌感染引起的一种肺部慢性传染性疾病，随着我国生活质量的不断提高，肺结核的发病率不断上升，肺结核是我国重要防治的疾病之一，本次择取我院肺结核患者进行研究，报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本研究在我院2015年3月到2017年3月选取肺结核复查患者216例，所有患者均符合临床肺结核的诊断标准，且排除重要肺部疾病者、育龄期妇女。全部患者中男性占118例，女性占98例，年龄25～71岁，平均年龄（38.6±5.38）岁。全部患者一般资料差异对比，无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
全部患者均进行16层螺旋CT扫描，先对患者行常规剂量（200mAs）扫描，再进行低剂量（40mAs）扫描；常规剂量组行胸部扫描的参数为：管电流200mA，管电压120KV，准直器16mm×1.25mm，床速27.5mm/rot，螺距1.375，重建层厚0.625mm，层间距1.25mm；扫描层厚5mm，层间距5mm[1]；低剂量组扫描参数为：管电流40mA，管电压120KV，床速27.5mm/rot，螺距1.375，准直器16mm×1.25mm，重建层厚0.625mm，扫描层厚5mm，层间距分别为1.25mm、5mm[2]；均采用标准方式重建图像。
1.3扫描范围
从患者肺尖到肺底，取后仰卧位进行扫描。
1.4图像分析
由三位以上经验丰富的医生在不告知扫描参数的情况下对图像进行综合分析，主要分析的内容：（1）肺部内病灶高低密度病灶辨识度、清晰度；（2）图像伪影和噪声；（3）肺门区、纵膈淋巴结的图像显示以及纵膈血管和周围血管的清晰度；（4）继发性病变和肺结核病变的图像显示能力。
1.5观察指标
评价常规剂量组和低剂量组的图像质量，分析患者病变情况：（1）磨玻璃影：图像显示似磨玻璃样，肺部实质片状高密度影，纹理未掩盖；（2）条索状纤维性病变；（3）干酪样坏死病变；（4）空洞：厚壁空洞、薄壁空洞、蜂窝状空洞、不规则空洞；（5）肺实变不张：肺叶节段性实变、肺叶事变；（6）渗出性病变：大叶性渗出性病变、小叶性渗出性病变；（7）增值性病变：直径小于8mm的结节状病变，小叶中心结节影；（8）钙化性病变；（9）树芽征：小叶中心结节影（沿气管树分布）；（10）支气管扩张：肺叶节段性实变以及肺叶实变。
1.6统计学意义
应用统计学软件SPSS20.0对数据进行研究，计数资料应用卡方检验，同时计数资料采用率（%）进行描述，计量资料应用配对t检验，数据对比后得到的P值小于0.05，则具有统计学意义。
2.结果
2.1两组扫描影像学特征比较
常规剂量组与低剂量组相比，磨玻璃影、条索状纤维性病变、干酪样坏死病变、空洞、肺实变不张、渗出性病变、增值性病变、钙化性病变、树芽征、支气管扩张特征肺窗显示均无明显差异，无统计学意义（P>0.05）（见表1）。
3.讨论
结核病主要是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可入侵患者多个内脏，其中以肺部结核感染为主，人体在感染结核病菌后不一定发病，当患者抵抗力降低或是细胞变态反应增高时，才会引起临床发病，需进行及时的诊断治疗。
多排螺旋CT胸部扫描具有良好的空间、密度分辨率，同时结合多种平面的处理技术，效果优于普通X线胸片，能够清晰的显示患者肺部细小的病变，扫描速度较快，因上述优点，多排螺旋CT胸部扫描已经被广泛应用于肺部临床诊断检查中[3]。但CT胸部扫描还存在一些缺点，扫描过程中使用的电离辐射会对患者身体造成一定的损伤，使用常规剂量进行扫描，虽效果良好，能够清晰显示结核病变的细小变化，但辐射剂量较大。降低CT扫描剂量主要有两种方法，其一是降低管电流，其二是提高螺距，降低扫描剂量主要是在其他扫描参数不变化情况下，降低管电流，所采集的图像满足诊断要求，空间分辨率和图像质量与常规剂量下扫描相比较，无明显下降。低剂量CT胸部扫描逐渐适用于临床诊断，主要应用于早期筛查以及检查等[4]。
综上，多排螺旋CT低剂量胸部扫描是有效的诊断检查技术，具有良好的诊断价值和应用效果，且低剂量扫描有较大的经济效益，值得在临床上进一步推广。
【参考文献】
[1]郑浈浈,林枫枫,董琼雄.多排螺旋CT低剂量胸部扫描在肺结核复查中的应用[J].广州医药,2017,48(06):53-56.
[2]陈胜良,王天培,张从志,刘余松,王大江,黄星健,谭一静,彭维宇,王健.CT低剂量扫描在成人继发性肺TB的应用价值[J].影像研究与医学应用,2017,1(06):76-78.
[3]汤莉,张来安,李继兵,周鹏.多排螺旋CT低剂量扫描对肺结核患者复查的应用价值[J].现代医学,2015,43(03):274-277.
[4]陈国财,易海玲,孙占友,黄立康,刘星宇.16层螺旋CT低剂量扫描在活动性继发性肺结核复查中的可行性及临床价值[J].现代医用影像学,2015,24(01):1-4.
作者简介：姜浩芝（1976-），男，江苏淮安人，在读硕士，主治医师，研究方向：胸部影像诊断，邮箱：jhz1976@126.com。
通讯作者：林吉征（1966-），男，山东青岛人，硕士，教授，主任医师，研究方向：胸部影像诊断，邮箱：2782205228@qq.com