（金华市中心医院浙江金华321000）
【摘要】目的：了解胃肠道粘膜下海绵状血管瘤病例的CT表现以及MR表现。方法：抽取因患有胃肠道粘膜下海绵状血管瘤而进入我院的3例病例，在分析其临床资料的同时，观察其影像学信息，并且总结患者影像学征象。结果：胃肠道管壁弥漫性血管瘤病例消化道系统中多个节段的肠壁组织均会受累，不仅较长节段的管壁组织呈现出不规则性的环形增厚征象，而在肠壁增厚因素的影响下，机体管腔保持狭窄状。不仅如此，病变组织中还有结节状的钙化影征象、多发点状的钙化影征象出现。结论：本病有典型的影像学表现，认识其CT及MR表现，可提高对该疾病的诊断准确率。
【关键词】胃肠道粘膜下海绵状血管瘤；MR表现；CT表现
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）17-0010-02
GastrointestinalsubmucosalcavernoushemangiomaCTandMRimagingmanifestationsIntegratedimagingdiagnosisofesophagealmucosacavernoushemangioma:reportofonecase
ZhuBilian,WangXinyu.JinhuacitycentralhospitalZhejiang-jinhua321000
【Abstract】ObjectiveTounderstandtheCTperformanceofcavernoushemangiomainthegastrointestinalmucosaandtherepresentationofMR.MethodsTheextractionforpatientswithgastrointestinalsubmucosalcavernoushemangiomaintoour3cases,ontheanalysisoftheclinicaldataatthesametime,observetheimaginginformation,andsummarizesthepatientswithradiographicsigns.ResultsGastrointestinaltubewalldiffusehemangiomacasesofmultiplesegmentalintestinalwalltissuesinthedigestivesystemwillbeaffected,notonlyalongsegmentoftheannularthickeninginthewallorganizationpresentstheirregularityofthesigns,andundertheinfluenceoffactorsinthebowelwallthickening,thebodylumennarrowshape.Notonlythat,buttherearealsonodularcalcifiedimagesofcalcifiedandpolymorphiccalcification.ConclusionThisdiseasehastypicalimagingperformance,whichcanimprovethediagnosisaccuracyofthedisease.
【Keywords】Thecavernoushemangiomaofthegastrointestinalmucosa;MRperformance;CTmanifestations
胃肠道管壁弥漫血管瘤病例在临床上十分罕见，多以内镜方案、CT方案以及X线方案诊断，MR方案研究结果较少[1]。笔者重点抽取因患有胃肠道粘膜下海绵状血管瘤而进入我院的3例病例，观察其CT征象、MR征象，并且总结患者影像学征象。
1.资料、方法
1.1临床资料
选取2015年7月至今本院经内镜及病理证实且具备完整资料的3例胃肠道管壁弥漫血管瘤患者，其中1例男性，2例女性，年龄42～55岁，患者均无特殊临床表现，为影像学检查时偶然发现，入院查体未见明显阳性体征，病理性发射未引出，腹平软，无压跳痛及反跳痛，体表未见异常，无家族性疾病史；其中1例患者血红蛋白85g/ml，大便隐血试验阴性，肝、肾功能未见异常。2例患者行全腹部CT增强检查及上腹部MR检查，1例患者仅行全腹部CT增强检查。
1.2方法
对患者全腹实施CT扫描，并于检查前半小时予以服用温水，约100.0ml即可。以西门子16层CT予以检查，螺距为1.0，管电压为120KV，而管电流则为180mAs。在给予患者增强扫描时，需定位其肘静脉组织，予以用药对比剂，给药速度是每秒3.0ml，在予以平扫的同时，于机体静脉期、机体动脉期施予增强扫描，并对MPR信息、MIP信息等进行处理。腹部MR扫描，患者经Siemens1.5TMR扫描成像，常规横断位、冠状位及矢状位扫描，然后采取Dd-DTPA行横断面动态增强扫描。
1.3辅助检查
内镜检查：病变周围管壁见多发蓝色块状血管团，未见明显出血点，粘膜光整，考虑食管静脉曲张可能。
2.结果
2.1病变组织方位情况与肠壁CT图像特征
3例患者中，有2例的病变组织位于食道中下段及贲门周围，CT示食管平主动脉弓层面至胃底贲门管壁明显增厚，内见多发散在细小钙化影，增强动脉期、门脉期病灶轻中度强化，延迟5分钟似见病灶持续强化，考虑食管胃底贲门静脉曲张伴部分栓塞可能（图1a-d）。1例病变位于升结肠，升结肠弥漫性增厚，肠壁内见散在小钙化结节，增强动脉病变强化不明显，门脉期病变轻度强化，延迟30分钟后，病变明显强化，末段回场未见扩张。
图1CT平扫（图a）食管胃底贲门管壁明显增厚，内见多发高密度静脉石影，动脉期（图b）、门脉期（图c）及5分钟延迟(图d)扫描病灶强化不明显
2.2病变MR表现
MR图像(图2a-e)示胃底贲门处可见团片状软组织信号，病灶呈长T1、长T2信号，其内可见多发细小的T1、T2均为低信号结节，增强动脉期病变强化不明显，门脉期可见病灶边缘强化，延迟45分钟后病灶明显持续强化，诊断食管胃底贲门弥漫性血管瘤。
2.3胃镜结果
胃镜检查：病变部位局部黏膜隆起呈结节状或分叶状，粘膜下见蓝紫色的包块，有时如蚯蚓状曲屈，与静脉曲张难鉴别。
图2MR示食管胃底贲门管壁明显增厚，T2（图a）为明显高信号，T1(b)为低信号，增强动脉期(c)、门脉期(d)病灶未见强化，75分钟延迟(e)扫描病灶明显均匀强化
3.讨论
胃肠道血管瘤主要发生于粘膜下层，起源于消化道中胚层，其表面覆有光滑粘膜，来源于间叶组织的肿瘤[2]，内镜表现为局部黏膜隆起呈结节状或分叶状，粘膜下见蓝紫色的包块，有时如蚯蚓状曲屈，与静脉曲张难鉴别。患者CT征象及其MR征象是：
（1）平扫结果发现，机体病变的肠壁组织中密度偏低，而增强扫描后，会发现其病变范围内有轻度强化征象出现，于1h的标准下增强扫描后，机体病变组织呈现出均匀状、中度的强化特征。
（2）机体消化道系统中多个节段的肠壁组织均受累，不仅较长节段的管壁组织呈现出不规则性的环形增厚征象，而在肠壁增厚因素的影响下，机体管腔保持狭窄状。
（3）病变组织中有结节状的钙化影征象、多发点状的钙化影征象出现，在局部血流速度影响下，还有静脉石形成[3]。因血管瘤内含有丰富的血窦，MR明显长T2信号有利于该病的诊断和鉴别诊断，其内静脉石T1、T2均表现为无信号区，高b值病灶DWI为稍高信号，其ADC图为略低信号，常规增强扫描与CT表现相仿[4]。MR有良好的组织分辨率，能较好的显示病变的范围，反映其内组织结构。孙晓东等[5]认为综合性影像检查可以明确诊断食管粘膜下海绵状血管瘤。该疾病禁忌活检，以免引起大出血。
胃肠道粘膜下海绵状血管瘤主要和平滑肌瘤、消化道腺癌鉴别。平滑肌瘤CT平扫变现为边界清晰、密度均匀的软组织块影，其内无静脉石，增强后轻中度均匀强化，MR扫描为T1、T2均为等低信号。消化道腺癌临床有明显进行性进食梗阻，食管胃底贲门管壁僵硬，CT增强动脉期病变亦明显强化，门脉期延迟强化，周围可见肿大淋巴结，MR表现为长T1、T2异常信号，高b值DWI为明显高信号，ADC图为低信号，增强后见粘膜面连续性中断，病变不均质强化，纵膈或腹膜后常可见肿大淋巴结[6]。
胃肠道粘膜下海绵状血管瘤病例专业诊断中，综合性影像学检查可以明确血管瘤的大小、部位、范围，为外科手术或随访提供重要依据。
【参考文献】
[1]金鑫，杨立，吴坚，等，4例胃肠道管壁弥漫血管瘤的CT诊断[J].解放军医学院学报，2013，34（6）：593-595.
[2]YorozuyaK,WatanabeM,HasegawaH,etal.Diffusecavernoushemangiomaoftherectum:reportofacase[J].SurgToday,2003,33(4):309-311.
[3]贾燕，沈守荣，王芬，等.胃肠道、食管、腹膜后、腹腔干及颈部多发血管瘤1例[J].中南大学学报,2008，33（9）：880-882.
[4]YooS.GI-Associatedhemangiomasandvascularmalformations[J].ClinColonRectalSurg,2011,24(3):193-200.
[5]孙晓东，白卓杰，王小进，等，综合影像诊断食管粘膜下海绵状血管瘤1例[J]，中国临床医学影像学杂志，2011，22（8）：604-605.
[6]刘文文，肖飞，于莲珍，等.中国食管血管瘤临床特点及治疗48例[J].世界华人消化杂志，2014，22(23)：3464-3469.