朱牡丹
（安徽省铜陵市人民医院麻醉科安徽铜陵244000）
【摘要】目的：探讨分析冠心病患者围手术期麻醉处理的临床措施。方法：从2014年1月至2016年2月我院接收治疗的冠心病非心脏手术治疗患者中随机选取108例作为本研究病例对象，回顾分析患者临床资料，均依据临床实际状况给予相应麻醉方式。结果：和硬膜外阻滞和全麻方式进行比较，全麻联合硬膜外麻醉对脉搏、血压等指数造成的影响较小，术中状态平稳，患者苏醒时间较短，镇痛完善，存在苏醒阶段平稳等优势，术后和麻醉后早期未出现和麻醉有关的死亡状况。结论：冠心病疾病患者接受非心脏手术治疗存在较大危险性，因此，术前需密切监测患者各体征指数，确保其麻醉和治疗安全性。
【关键词】临床症状；麻醉处理；非心脏手术；冠心病
【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）25-0121-02
临床心血管系统疾病中较为常见的一种疾病则为冠心病，此疾病在中老年人群中较为常见，患者生活受到严重影响。近年来，随着人们生活压力不断增大，其饮食结构也发生明显变化，疾病发病率逐年上升。冠心病患者接受非心脏手术治疗，其危险性较大，因此，给予合适的麻醉方式则相当重要。本文随机列举108例患者进行讨论，其目的在于分析冠心病患者围手术期麻醉处理的临床措施。具体报告如下。
1.资料及方法
1.1一般资料
从2014年1月至2016年2月我院接收治疗的冠心病非心脏手术治疗患者中随机选取108例作为本研究病例对象，患者均符合临床冠心病疾病诊断标准[1]。108例中包含男性67例，女性51例，最小年龄45岁，最大年龄87岁，平均年龄（61.3±3.5）岁，按照ASA标准进行分级，包含Ⅱ级36例，Ⅲ例42例，Ⅳ级30例；31例患者合并高血压，34例合并心力衰竭。所选研究对象均符合本研究课题，患者和患者家属均知晓本次研究方案，且经相关伦理委员会批准。
冠心病诊断标准：（1）明确患者疾病史；（2）存在运动心电图阳性或缺血性心电图变化，有胸痛症状时心电图ST段上升[2]；（3）给予超声诊断，运动时，心脏异常，舒缩功能异常。
1.2方法
35例患者接受全麻，37例患者接受硬膜外麻醉，36例患者接受全麻联合硬膜外麻醉。
全麻：面罩吸氧五分钟后，给予维库溴铵、异丙酚、依托咪酯、咪唑安定、芬太尼，静脉诱导，气管插管，麻醉中可使用间歇性正压通气，确保潮湿量在10～12ml/kg，12～14次/min，把PBTCO2控制在35～45mmHg内，SpO2在98～100%，用安氟醚和七氟烷保持麻醉，术中给予咪唑安定、芬太尼、异丙酚进行辅助，并按照需求状况给予哌库溴铵、维库溴铵、伴库溴铵。
硬膜外麻醉：确定穿刺点后，用利多卡因1～1.33%联合丁卡因0.2～0.25%和肾上腺素1/20万单位进行麻醉，按照患者状况给予安定镇静。
全麻联合硬膜外麻醉：硬膜外穿刺后选择T4-5或T3-4为胸部穿刺点，对头侧置管4厘米，把5毫升利多卡因1%注入，存在麻醉阻滞平面后再给予全麻。硬膜外麻醉用布比卡因0.125%[3]和芬太尼1/30混合输注，速度为5ml/h。
2.结果
和硬膜外阻滞和全麻方式进行比较，全麻联合硬膜外麻醉对脉搏、血压等指数造成的影响较小，术中状态平稳，患者苏醒时间较短，镇痛完善，存在苏醒阶段平稳等优势，术后和麻醉后早期未出现和麻醉有关的死亡状况。
3.讨论
冠心病英文名称为coronaryatheroscleroticheartdisease[4]，此疾病不具有传染性，引发冠心病常见原因包含血脂异常、高血压、肥胖、超重、糖尿病、高血糖、吸烟、过量饮酒等，临床常见症状主要为心力衰竭、呕吐、恶心、惊恐、出汗、发热、猝死、乏力、心悸、胸痛等，临床确诊此疾病的方式具有多种性，包含心电图、心电图负荷试验、核素心肌显像、超声心动图、血液学检查等[5]，而在治疗上也可分为药物治疗和手术治疗两种方式。冠心病患者接受非心脏手术进行治疗，其危险性较大，治疗过程中若稍微操作不慎，则可导致出现严重后果。手术治疗过程中，麻醉方式的正确对治疗意义重大。临床中采用合适的麻醉方法可坚持镇痛完善，对心肌供血和心肌耗氧量影响小，循环等状况不受干扰的原则[6]。一般状况下，针对下腹部症状不严重患者可采用单纯性硬膜外阻滞麻醉，使用硬膜外阻滞，因交感神经受到阻滞，外周阻力被降低，进而让心脏后负荷得到降低，对心力衰竭和肺水肿等疾病症状的缓解存在有利作用[7-8]。针对采用上腹部以上的收治治疗，则可给予全麻方式，可韩浩的避免椎管中麻醉，造成平面过高，导致呼吸和循环受到影响，硬膜外联合全麻的方式不仅具备全麻方式所具有的优势外，上胸段硬膜外阻滞会让交感神经T1-5部位出现阻滞，也属于临床在冠心病疾病治疗上的主要机制[6]，对存在缺血威胁者存在有利作用，让血管扩张速度加快，降低心率频率、心脏前后负荷，以及代谢，进入让患者心功能得到改善。
综上所述，冠心病疾病患者接受非心脏手术治疗存在较大危险性，因此，术前需密切监测患者各体征指数，确保其麻醉和治疗安全性。
【参考文献】
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