黄洪
广西南宁市第一人民医院530022
【摘要】目的：对完全性大动脉转位手术前诊断和治疗临床进行分析。方法：临床病例41例，静脉静滴前列腺素E1或前列腺素E2以扩张动脉导管，伴代谢性酸中毒者可静注碳酸氢钠纠正酸中毒。同时根据患儿的病情进行其他相关治疗。BAS治疗、手术治疗：经外科手术治疗的有30例。结果：治疗8例患儿，7例在手术后精神反映相对好转，血氧饱和度上升明显，紫绀症状减轻显著，代酸出现不同程度的减轻。1例死亡，死因：合并肺炎、缺氧缺血脑病。21例为Jatene术（2例为二期手术）。术后12例死亡。1例Senning术，术后于第六天因蛛网膜下腔出血而死。结论：只有通过造影术以及心导管结合才能获得准确全面而可靠的信息，对于手术成功率的提高具有不可忽视的作用。而对那些非常严重的D—TGA患儿，应尽早地行球囊房隔造口术，为择期手术提供更好的机会。
【关键词】完全性大动脉；转位；手术前诊断；治疗；临床分析
完全性大动脉转位手术现在已经逐步被很多人认可，其治疗效果也是众多人都是可以接受的同时其评价也是很好的[1]，据相关报道，国内外已经有多数案例进行报道，其治疗结果不错，只有通过造影术以及心导管结合才能获得准确全面而可靠的信息，对于手术成功率的提高具有不可忽视的作用[2]。现诊断完全性大动脉转位手术前诊断和治疗临床进行分析，以更好的有临床治疗效果，现将其报道如下：
1研究资料及方法
1.1研究对象
2009年1月-2012年12月我院收治临床病例41例,男女病例分别为29例与12例;其中18例为1.5小时—3月，12例为3月—¬1岁，4例为1岁—3岁，5例为3岁—¬6岁，2例为＞6岁。所有_________96病例均通过ECG（心电图）、X片（胸片）等相关检查进行确诊，进行心血管造影术检查的有27例，进行心导管球囊使房隔造口的手术有8例。
1.2临床观察
所有受观察的患儿都有不同程度性的青紫，出现不同程度气急的有24例，有33例可以闻及不同程度的收缩期杂音（主要在胸骨左缘的2—4肋间），存在震颤的有13例，肺动脉瓣区存在第二心音功能亢进的有16例。心力衰竭的有7例，出现明显的代谢性酸中毒的为8例。
1.3治疗方法
静脉静滴前列腺素E1或前列腺素E2以扩张动脉导管，伴代谢性酸中毒者可静注碳酸氢钠纠正酸中毒。同时根据患儿的病情进行其他相关治疗。BAS治疗、手术治疗：经外科手术治疗的有30例。
1.4统计学方法
数据均用专业的统计分析软件进行处理。计量数据采用t检验，所有计数数据然后采用χ2进行检验，并且P<0.05为对比差异有统计学意义。
2结果
治疗8例患儿，7例在手术后精神反映相对好转，血氧饱和度上升明显，紫绀症状减轻显著，代酸出现不同程度的减轻。1例死亡，死因：合并肺炎、缺氧缺血脑病。21例为Jatene术（2例为二期手术）。术后12例死亡。1例Senning术，术后于第六天因蛛网膜下腔出血而死。
表1患者治疗情况比较
注：三种治疗方法比较，P<0.05，差异有显著统计学差异，以BAS术效果最为显著。
3讨论
超声心动图和心血管造影对于大动脉转位及其所伴随畸形诊断具有各自的长处并相互补充。大动脉转位及其所伴随心内畸形可由超声心动图明确诊断，与造影比起来对房缺、瓣膜发育的情况以及卵圆孔未闭更敏感。造影的优势在于能准确显示冠脉开口及其走形的途径、侧枝血管等情况。心导管的检查能直接对肺动脉压力的测定，以便了解肺动脉高压变化。估计解剖转为手术后左心室是否能承受年龄较大儿童的体循环压力，对于选择手术方案能够提供更充分的依据[3]。
危重患儿（室间隔完整）早期进行的BAS术可以显著改善代酸和低氧血症，为能进一步的外科手术争取更多时间。体循环、肺循环之间没有足够血流交通尤其是TGA|IVS的患儿，常会发生严重的代酸及低氧血症，致婴儿在早期死亡。其中酸中毒也可以引起早发性的肺动脉高压，导致手术机会的丢失。BAS可以通过改善大动脉转位的血流动力学来缓解酸中毒和低氧血症，并改善左房的压力缓解了肺动脉高压发生。在所选的研究对象组中，经BAS治疗后患儿的精神反应、SPO2以及紫绀程度均有显著改善的共有7例，代酸减轻或者纠正在
术后能够相对较好地存活，为选择择期手术提供了机会[4]。D—TGA高风险的因素主要有冠状动脉畸形，在手术中，冠状动脉进行移植的过程中任何牵拉及扭曲都可能导致患儿的死亡。在本组21例此手术中死亡12例，存在5例冠脉畸形，心肌出血在术后出现占41.7%。因此，术前通过超声心动图与造影术来充分了解冠脉的情况能帮助改善预后。
心超的优点在于无创伤、无痛苦、可重复检查，无须特殊准备，和心电图相辅相成。对于大动脉转位及伴随心内畸形的诊断具有重要意义（前提是充分了解大动脉外周血管的情况），只有通过造影术以及心导管结合才能获得准确全面而可靠的信息，对于手术成功率的提高具有不可忽视的作用。而对那些非常严重的D—TGA患儿，应尽早地行球囊房隔造口术，为择期手术提供更好的机会[5]。
参考文献
[1]孙凌,盛锋.完全性大动脉转位手术前诊断和治疗的临床分析[J].苏州大学学报（医学版）,2007,27(3):380-382.
[2]张玉奇,叶宝英,陈树宝等.完全性大动脉转位的多普勒超声心动图诊断[J].医学影像学杂志,2005,15(9):778-780.
[3]张波,陈明,刘怡等.二维彩色多普勒超声评价三种手术方法治疗完全性大动脉转位[J].中国超声医学杂志,2009,25(7):670-672.
[4]ZheDing,RayL.Frost.Studyofcopperadsorptiononmontmorillonitesusingthermalanalysismethods[J].JournalofColloidandInterfaceScience,2004,269(2):296-302.
[5]JiZhang,JunlongWang,YiqianWuetal.ThermalBehaviourandImprovedPropertiesofSBRandSBR/NaturalBitumenModifiedBitumens[J].Iranianpolymerjournal,2009,18(6):501-512.__