枕下远外侧经髁入路的显微解剖学定量研究

论文摘要

目的探讨远外侧经髁入路手术区域主要结构的特点和毗邻关系,探索获得枕骨大孔区腹侧良好显露时枕髁磨除的最适范围。方法对36具成人干颅底骨标本的乳突尖、枕骨大孔、枕髁、舌下神经管、颈静脉结节等骨性标志进行观察和测量;在10例(20侧)正常成人带颈尸头湿标本上模拟远外侧经髁手术入路,按肌肉层、硬膜外、硬膜内进行解剖,测量磨除枕髁前、磨除枕髁至枕髁后缘与舌下神经管内口后缘长度1/2时、至舌下神经管内口后缘时、至相当于舌下神经管外口后缘时的手术暴露野最远点至中线的距离。结果1.枕髁位于枕骨大孔两侧,枕髁后缘至舌下神经管内口后缘的距离左侧为(9.64±1.44)mm、右侧为(9.14±1.55)mm。2.舌下神经管位于枕髁的上半部,由一薄层骨皮质围成,后壁与矢状面的夹角左侧为(31.3±6.0)°、右侧为(31.8±5.8)°。3.磨除枕髁前手术暴露野均未至中线,至中线的距离左侧为(2.35±0.40)mm、右侧为(2.26±0.33)mm;磨除枕髁至枕髁后缘与舌下神经管内口后缘长度1/2时,手术野最远点即能达到或越过中线,至中线的距离左侧为(0.37±0.37)mm、右侧为(0.42±0.51)mm;磨除枕髁至舌下神经管内口后缘时,手术野最远点越过中线,至中线的距离为左侧为(3.99±0.27)mm、右侧为(4.19±0.27)mm;磨除枕髁至相当于舌下神经管外口后缘时手术野又有所增加,至中线距离左侧为(5.29±0.54)mm、右侧为(5.61±0.40)mm,任意两者之间有统计学差异。结论1.舌下神经管周围的皮质骨可作为抵达舌下神经管的标志,并可估计枕髁切除的范围。2.寰椎横突是辨认椎动脉的重要标志。3.远外侧经髁入路手术中,随着枕髁磨除的增多,手术暴露野逐渐增大,磨除枕髁至舌下神经管内口后缘时手术暴露野最远点已能达到中线对侧,可获得枕骨大孔腹侧区的良好显露。4.研究枕下远外侧经髁入路的显微解剖,对提高远外侧经髁入路手术的安全性和治疗效果有重要实用价值。

论文目录

• 摘要
• ABSTRACT
• 第1章 综述
• 1.1 发展历程
• 1.2 手术步骤
• 1.2.1 体位
• 1.2.2 切口
• 1.2.3 肌肉群分离
• 1.2.4 骨窗的形成
• 1.2.5 硬膜内阶段
• 1.3 临床应用
• 1.4 展望
• 第2章 前言
• 第3章 材料和方法
• 3.1 实验对象
• 3.2 实验器材及试剂
• 3.3 实验方法和步骤
• 3.3.1 干颅底骨标本的观察
• 3.3.2 红色乳胶灌注尸头动脉系统
• 3.3.3 模拟临床远外侧经髁手术入路
• 3.4 统计分析
• 第4章 结果
• 4.1 干颅底骨的观察与测量
• 4.1.1 枕骨大孔
• 4.1.2 枕髁
• 4.1.3 舌下神经管
• 4.1.4 颈静脉孔
• 4.2 模拟枕下远外侧经髁手术入路
• 4.2.1 枕下肌肉层
• 4.2.2 枕大神经和耳大神经
• 4.2.3 寰椎横突
• 4.2.4 椎动脉
• 4.2.5 磨除枕髁前后的手术暴露野
• 第5章 讨论
• 5.1 手术体位和皮肤切口
• 5.2 颈后肌肉层的解剖
• 5.3 椎动脉的显露和保护
• 5.4 骨质的切除
• 5.5 硬膜内阶段
• 5.5.1 硬膜的切开
• 5.5.2 后组颅神经的显露及保护
• 第6章 结论
• 参考文献
• 附录 附图
• 致谢
• 攻读硕士学位期间的研究成果