郑晓慧周慧（浙江省温州市第三人民医院325000）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)33-0277-02
【摘要】现代创伤中多发伤发生率高，病情严重，严重多发伤患者具有伤情复杂、病情变化快、并发症多、病死率高等特点，为了提高正确的诊断率和抢救成功率、降低伤残率和病死率、预防并发症的发生，在抢救、分析典型病例的基础上，制定了护士配合抢救分工程序化制度，实施了对严重多发伤患者的科学规范化、程序化的急救护理措施，使患者得到迅速、准确、有效的急救，为抢救患者赢得了时间。
【关键词】严重多发伤急救护理
随着工业生产的发展,交通的拥挤和各种劳动机械化程度的提高,多发伤已成为常见急重症之一。多发伤是指在同一伤因打击下,人体同时或相继有2个以上的解剖部位或脏器受到严重损伤;患者病情变化快,伤情严重复杂,并发症多,休克、死亡及漏诊率高,处理难度大,急诊科进行的抢救工作是挽救严重多发伤患者生命的关键。为了提高正确的诊断率和抢救成功率,预防并发症,本科制定了规范化急救护理措施,为急诊诊断治疗及进一步专科处理提供了良好保证。
1一般资料
本科2009年1月至2010年6月共收治严重多发伤68例。男性42例,女性26例,年龄20～79岁,以青壮年男性居多。其中脑外伤40例,胸外伤10例,腹外伤、肝脾破裂18例,四肢骨折35例,脊椎骨折6例,骨盆骨折4例。3处以上多发伤11例。昏迷29例,嗜睡9例,发生休克30例,死亡6例。
2急诊抢救与护理
2.1伤情评估
配合医师尽快实施—问、二看、三测、四摸、五穿刺的五步检诊程序，及早明确诊断。一问：问外伤史、外力的方向、受伤部位、伤后表现和初步处理。如患者不能主诉受伤情况，应尽可能询问目击者或陪送人员；二看：看面色、呼吸、结膜、瞳孔、伤部情况；三测：测血压，初步判断是否处于休克状态；四摸：检查脉搏、皮肤的温湿度、气管的位置、腹部压痛及反跳痛、四肢有无异常活动；五穿刺：对疑有胸腹腔损伤应立即进行诊断性胸腹腔穿刺。迅速判断威胁生命的征象：①休克：常为大出血所致,包括显性和隐性出血。见于胸腹内出血、骨盆骨折或四肢长骨干骨折等。患者表情淡漠,烦躁不安,皮肤湿冷,心率加快,血压下降,血红蛋白降低,尿量减少。②呼吸困难：头颈面部损伤、多发性肋骨骨折、连枷胸均有可能引起呼吸困难。③意识障碍：常因颅脑外伤所致。
2.2保持呼吸道通畅
保持呼吸道通畅是急救过程中最基础、最主要的措施。严重多发伤多伴有呼吸道梗阻甚至窒息。呼吸道常被血、黏痰、呕吐物阻塞。应迅速清除呼吸道异物。取出口腔、鼻腔内的分泌物、异物，特别是醉酒后的外伤，置患者侧卧位或头偏向一侧，保持呼吸道的通畅。根据患者呼吸困难的程度及血氧饱和度的情况，予以鼻导管、面罩吸氧。必要时行气管插管或气管切开，应用呼吸机辅助呼吸。本组68例中行气管插管22例，有效地维持了呼吸道通畅。若有气胸特别是血气胸应立即行胸腔闭式引流，恢复正常压力。
2.3迅速开通外周静脉的同时建立中心静脉通道
严重多发伤涉及多部位、多脏器损伤，伤后因出血、休克而死亡。因此，要抢在患者循环代偿期血管充盈尚好时，正确选择静脉通道。应选择远离受伤部位的静脉血管，如头部、胸部、上肢受伤，应选择下肢静脉；腹部、骨盆、下肢受伤，应选择上肢静脉；四肢受伤选择颈外静脉。可选择18号静脉留置针，同时开放两条以上的静脉通道，一条做扩容，供平衡液，羟乙基淀粉等快速输入，迅速补充血容量，另一条则为及时输入抢救药物。补液原则是先盐后糖，先晶后胶。同时建立中心静脉，测量CVP。保留导尿，观察每小时尿量，评估休克状况。
2.4严密观察病情变化
观察记录患者的意识、瞳孔、呼吸、脉搏、血压、尿量、出血量及伤情变化等，有助于判断伤情、估计出血量和指导治疗。随时观察分析病情及意识瞳孔动态变化，24h持续监测心电、血压、脉搏、呼吸、SPO2变化，每小时总结1次出入量，保证水电解质大致平衡。
2.5及时处理活动性出血
创伤引起的活动性出血，可使患者在短时间内丧失大量血液，正确处理控制出血量是早期急救护理的一项重要措施。主要方法有：压迫出血伤口或肢体近端主要血管，及时用加厚敷料加压包扎伤口，简单夹板固定，抬高伤肢，等病情稳定后进一步处理。
2.6做好术前准备
对有手术指征的患者，护士及时抽取血标本，交叉配血，尽快补充全血。导尿、留置尿管，记录每小时尿量。对伴有血气胸者及时配合医师置胸腔闭式引流管，并观察引流液的颜色、性质和量，观察是否有进行性血胸存在，一旦明确诊断，即行开胸探查止血。
2.7心理护理
在抢救中几乎100%的患者有不同程度的恐惧心理,迫切要求得到最佳治疗和护理,尤其对意识清醒的患者,心理护理应贯穿在整个急救护理中。及时了解患者及家属的心理状态,理解、关心、重视他们,对他们提出的合理要求给予适当的考虑,不合适的或与治疗相矛盾的要求也
予以正确对待,耐心解释,不轻易拒绝。同时抢救人员井然有序的抢救工作,沉着、冷静、技术娴熟的护士形象也增强了他们对医护人员的信任感和自身的安全感,减轻了他们的心理负担。
小结
护理工作在抢救严重多发性创伤中起着重要作用，护士除具备良好的技术素质和高度责任心之外，还必须掌握有关多发性创伤的基本理论知识，在抢救中应争分夺秒，有条不紊地进行各项操作，及时解除威胁患者生命的症状，为进一步救治创造了良好的条件，把并发症和残废率降到最低点。急救护理中应重视人文关怀。急诊多发伤是个特殊的群体,除了需要得到快速有效的急救治疗外,更需要得到精神上的呵护、心理上的安慰和行为方式上的指导。因此急诊护理人员更应为急诊多发伤患者提供一种优质的“以人为本”的人文关怀。不但要给神志清醒的患者以心理支持和安慰,对昏迷患者也应同样做到服务更贴心。
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