创伤性后尿道狭窄影像学检查的对比研究

论文摘要

研究目的目前治疗后尿道狭窄方法较多,但效果不一,与受伤时损伤及其以后狭窄的程度有关。后尿道狭窄手术治疗恢复时间长,容易出现再狭窄、尿道皮肤瘘等并发症。而术前正确的诊断及病情评估是制定手术方案的前提和手术成功的基础。常规的影像学检查方法有尿道造影即顺行和/或逆行尿道造影。近年来偶有报道采用超声前尿道成像,尤其是球部尿道成像多见;CT排泄性尿道成像和MR尿道成像。我们通过对以上四种影像学方法对诊断创伤性后尿道狭窄进行比较,并与术中检查测量结果进行比较,更进一步评估后尿道狭窄程度,为制定精细的手术方案奠定基础。研究对象与方法21例男性创伤性后尿道狭窄患者,年龄为18-65岁,平均32.3岁。均为创伤性后尿道损伤6月以上并发后尿道狭窄,检查前均行耻骨上膀胱造瘘术后1周以上,入院前有17例在受伤时急诊已行尿道会师术。9例已行尿道狭窄段切除端端吻合术。所有患者已行知情同意。每一例患者均进行以下检查:1.常规尿道造影检查:顺行和逆行尿道造影,测量并记录后尿道狭窄长度,检查时间,了解有无并发症等;2.经直肠超声检查后尿道情况,从尿道外口注入生理盐水,注射时观察后尿道狭窄程度,测量并记录其狭窄长度、检查时间,并了解后尿道瘢痕及并发症情况;3.CT尿道成像:首先从耻骨上膀胱造瘘管滴入稀释的泛影葡胺,直至患者出现强烈尿意时停止,再于前尿道舟状窝内置入气囊导尿管,注入气囊内生理盐水,固定好尿管以免滑出,再从前尿道导尿管内滴入上述浓度造影剂,当其停止滴入后再嘱患者排尿时行CT平扫,数据存盘并三维重建,测量尿道狭窄长度、检查时间及明确有无并发症等,同时快速成型建模,进行模拟手术;4.MR尿道成像检查:从前尿道注入无菌耦合剂,测量尿道狭窄长度、最大瘢痕直径及检查时间,并了解有无伴发症状。对四种检查方法所需检查时间、费用、方便性、副作用等进行比较,并把所获得尿道狭窄长度、有无伴发疾病与手术中所测量结果比较。结果常规尿道造影所需时间为（9.00±1.73） min,所需费用为一个基数,测量尿道狭窄长度（2.12±0.91）cm,检出伴随疾病情况:1例伴有憩室,1例尿道皮肤瘘,3例可疑瘘,7例尿道闭锁,1例假道;经直肠超声尿道造影所需时间为（7.42±1.47） min,所需费用为一个基数;所测尿道狭窄长度（1.99±0.99）cm,检出伴随疾病情况憩室1例,尿道皮肤瘘3例,膀胱结石2例,尿道结石1例,6例尿道闭锁;64排CT尿道成像所需时间（10.00±1.78） min,所需费用为三个基数,所测量尿道狭窄长度（1.91±0.74）cm,检出伴随疾病情况:1例伴有憩室,1例伴膀胱结石,1例伴尿道结石,尿道皮肤瘘3例,尿道直肠瘘1例,6例尿道闭锁,1例假道;所有病例均完成三维重建及快速成型,进行术前规划及模拟手术;MR尿道成像所需时间（22.42±1.66） min,所需费用为四个基数,测量尿道狭窄长度（1.88±0.72）cm,检出伴随疾病:1例伴有憩室,尿道皮肤瘘3例,尿道直肠瘘1例,1例膀胱结石,5例尿道闭锁,1例假道。术中测量尿道狭窄长度（1.90±0.73）cm,检出伴随疾病:1例伴有憩室,尿道皮肤瘘3例,尿道直肠瘘1例,1例伴尿道结石,1例膀胱结石,5例尿道闭锁,1例假道。结论创伤性后尿道狭窄影像学检查十分重要,常规尿道顺行和逆行造影是基本的检查和诊断方法,费用低,操作简单,超声尿道成像可实时成像,无放射线暴露,但检查结果存在一定误差,对操作者有较高的要求,病人耐受性差;CT尿道成像病人耐受性好,可三维重建膀胱尿道与骨盆之关系,并可进行快速成型,可进行术前模拟手术设计,但放射线暴露较大,费用高;MRI尿道成像检查费用高,检查时间较长,下腹部周围有钢板者为禁忌,可准确了解后尿道狭窄极其周围组织情况,无放射线暴露。对于常规尿道造影存在疑虑或不清楚之处时则可酌情选用MR或CT尿道成像来进一步了解后尿道狭窄情况,也可选择超声尿道成像,从而为术前正确制定手术方案打下坚实的基础。

论文目录

• 英文缩写索引
• Abstract
• 摘要
• 前言
• 病例与方法
• 结果
• 讨论
• 结论
• 创新点
• 参考文献
• 致谢
• 文献综述一
• 参考文献
• 文献综述二
• 参考文献
• 英文文章一
• 参考文献
• 英文文章二
• 参考文献
• 博士在读期间撰写发表文章