（湘西自治州肿瘤医院湖南湘西416000）
摘要：目的分析微波消融术对肺癌放疗后残存病灶的应用及疗效。方法回顾性分析106例采取放疗后残存病灶的肺癌患者的临床资料，根据应用微波消融术治疗进行分组；对照组占46.23%（49/106），应用化疗治疗；观察组占53.77%（57/106），应用微波消融术治疗；对比两组患者的近期疗效及1年、2年、3年及以上生存率，分析观察组并发症及对照组不良反应发生情况。结果观察组临床有效率、局部控制率及1年、2年、3年及以上生存率均大于对照组，差异显著（P＜0.05）；两组患者均未见严重急性放射不良反应，其中观察组微波消融术治疗期间无严重并发症发生，以消融后综合征为主，经对症处理后显著好转；对照组不良反应以骨髓抑制和消化道反应为主。结论微波消融术对肺癌放疗后残存病灶的近期疗效显著，有效延长延长期，可能与局部控制病情密切相关，且无严重并发症发生，安全性尚可，值得进一步研究应用。
关键词：肺癌；放疗；残存病灶；微波消融术；化疗
由于肺癌起病较为隐匿，相当一部分肺癌确诊时已失去手术治愈的可能性，以传统的放疗、化疗为主，旨在延长生存期、减少不良反应、提高生活质量[1]。针对肺癌的治疗，放疗的靶向性逐年增强，对于控制肺癌病情发挥着重要作用，但肺癌放疗后残存病灶作为影响近期疗效、导致病情复发的重要因素。对此，临床学者更倾向应用微波消融术治疗肺癌放疗后残存病灶，在CT引导下可精准地消融肺癌放疗后残存病灶，巩固放疗效果。但关于微波消融术对肺癌放疗后残存病灶的应用可行性、疗效及安全性仍存在争议，为进一步提高肺癌放疗后残存病灶的疗效，本研究旨在分析微波消融术对肺癌放疗后残存病灶的应用及疗效。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析我院自2014年1月至2015年5月收治的106例采取放疗后残存病灶的肺癌患者的临床资料，根据应用微波消融术治疗进行分组；对照组占46.23%（49/106），性别：男患占79.59%（39/49）、女患占20.41%（10/49）；年龄：最小39岁，最大78岁，平均（62.3±2.57）岁；类型：非小细胞肺癌占77.55%（38/49）、小细胞肺癌占22.45%（11/49）；观察组占53.77%（57/106），性别：男患占80.70%（46/57）、女患占19.30%（11/57）；年龄：最小38岁，最大79岁，平均（63.1±2.61）岁；类型：非小细胞肺癌占73.68%（42/57）、小细胞肺癌占26.32%（15/57）；两组一般资料差异均不显著（P＞0.05）。
1.2研究方法
对照组应用化疗治疗，具体如下：多西他赛75mg/m2，d1；顺铂25mg/m2，d1～4；治疗28d为1个疗程，治疗1～个疗程；观察组应用微波消融术治疗，具体如下：选择仰卧位，进行CT扫描，了解残存病灶的位置、大小及与周围组织结构的关系，确定最佳的穿刺途径，在表面麻醉成功后将微波电板穿刺至残存病灶的底部，开启电源，确定微波消融模式参数：输出功率为60～80W，单针消融范围：长径不超过4.0cm，短径不超过3.5cm；消融时间：6～10min，消融温度：100～200℃；针对较小的残存病灶，采取单针单点消融，若残存病灶较大时，考虑采取单针多点或多针多点消融；经术后CT扫描判断残存病灶已完全消融后，结束治疗。
1.3观察指标
对比两组患者的近期疗效及1年、2年、3年及以上生存率，分析观察组并发症及对照组不良反应发生情况；若残存病灶完全消失，影像学难以检出，说明完全缓解；若残存病灶较治疗前缩小超过50%，说明部分缓解；若残存病灶较治疗前缩小未超过50%或增大未超过25%，说明稳定；若残存病灶较治疗前增大超过25%，说明进展[2]。
1.4数据处理
采用SPSS18.0软件对计数资料使用χ2检验。
2结果
2.1两组临床有效率、局部控制率对比
观察组临床有效率、局部控制率均大于对照组，差异显著（P＜0.05）；见表1。
2.3安全性分析
两组患者均未见严重急性放射不良反应，其中观察组微波消融术治疗期间无严重并发症发生，以消融后综合征为主，经对症处理后显著好转；对照组不良反应以骨髓抑制和消化道反应为主。
3讨论
对于丧失手术治疗的肺癌患者而言，放疗治疗的敏感性较好，有效杀灭增殖活跃、分化程度低的癌细胞，但相当一部分患者放疗后残存病灶，影响近期疗效和生存期。既往临床学普遍采取化疗治疗肺癌放疗后残存病灶，但不良反应较为常见，以骨髓抑制和消化道反应为主，极大影响患者的生活质量[3]。对此，为进一步提高肺癌放疗后残存病灶的疗效及耐受性，本研究观察组应用微波消融术治疗，在CT扫描的介导下穿刺微波天线，辐射肺癌放疗后残存病灶，迅速产生高温，使癌细胞发生凝固性坏死，达到损毁残存病灶的目的。对比以往的射频消融，本研究的微波消融范围增大，准确性增强，且温度上升时间短，在损毁残存病灶过程中形成隔热屏障，有利于残存病灶聚集热量，在减小对残存病灶周围的正常肺组织损伤程度的同时，增强对残存病灶的热消融效果[4]。此外，微波消融术治疗肺癌放疗后残存病灶期间，温度升高不受电流、电阻影响，热沉降效应不明显，亦利于残存病灶的温度在短时间内升高，达到完全损毁残存病灶的目的[5]。由本研究可知，观察组微波消融术治疗期间无严重并发症发生，以消融后综合征为主，经对症处理后显著好转；提示微波消融术治疗肺癌放疗后残存病灶的安全性尚可。通过本研究表1、表2可知，观察组临床有效率、局部控制率及1年、2年、3年及以上生存率均大于对照组；这充分说明了微波消融术对肺癌放疗后残存病灶的近期疗效显著，有效延长延长期，可能与局部控制病情密切相关，且无严重并发症发生，安全性尚可，值得进一步研究应用。
参考文献
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