陈静
(义乌市中心医院儿科浙江义乌322000)
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）15-0288-02
川崎病因由日本川崎富作医生在1967年首次报道而得名，又被成为皮肤黏膜淋巴结综合征，其是一种急性发热出疹性疾病，主要是由全身中小动脉的炎性病变引起的，临床表现为长期持续发热，一般为7至15天甚至更久，体温通常在39℃以上，采用抗生素治疗没有任何效果，3至4天出现球结膜充血，并无脓性的分泌物，随着热退而消散[1]。唇部充血皲裂，口腔内粘膜弥漫充血，舌乳头呈草莓状且突起充血，眼部结膜充血，急性期掌跖出现红斑手足硬性水肿，恢复期趾、指端有膜状蜕皮，双侧或单侧淋巴结肿大，且伴随着坚硬和疼痛。在发病1至6周的时间内科引起心肌炎、心包炎、心律失常、新内膜炎等[2]。婴幼儿发病多，且女少于男。我科室从2013年9月至2014年12月期间在我院接受治疗的12例川崎病患者，经过细心优质的护理以及有效的治疗，取得了显著的效果。现将护理分析报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组共收集12例患者，其中女性4例，男性8例，年龄从6个月至4岁年龄不等，中位年龄为20个月。所有患者都是由于急性的发热导致，出现斑丘疹、红斑样皮疹共7例，4例出现颈部淋巴结肿大，5例为唇部充血皲裂，6例为眼结膜充血、无脓性分泌物，5例为舌乳头呈草莓状且突起充血、口腔内粘膜弥漫充血，5例为手足皮肤出现硬性水肿，6例为指趾脱皮、大片膜样脱皮，肛周发红。半个月至3个月的病史。所有患儿的发热时间都在5至7天，体温在38℃至40℃之间，呈弛张热或稽留热，使用抗生素药物治疗均无明显效果。11例周围血白细胞计数增高，4例血沉加快，4例C反应蛋白升高，2例冠状动脉扩张。
1.2治疗要点
（1）患者入院后对症下药，利用抗生素合理治疗，为有效控制感染采用敏感抗生素。（2）在5天使用丙种球蛋白，能快速退热，且能使急性期冠状动脉病变的发生率降低，对已经是冠状动脉瘤患者能早日缩退。采用法静脉滴注的方法，一次使用2g/kg的单剂量丙种球蛋白，并严格的控制输液的速度，最好使用微量泵来控制速度，开始输入时速度要慢，15分钟后若患儿无不适，则可适量加快，全量要在7至12小时内输完。（3）阿司匹林具有抗凝抗炎的作用。在发病早期可以结合免疫球蛋白一起控制急性炎症的过程，使冠状动脉病变得到降低。用法：每天服用30至50mg/kg，分3至4次服用，在退热后的3天逐渐降低服用剂量，半个月后降低至每天3至5mg/kg，并坚持服用直到症状全部消失，血沉正常，共用2至4个月的时间。
1.3护理措施
1.3.1心理护理：家长由于缺乏对川崎病的认识，当患儿处于持续高热，且用药后并未得到缓解时，开始担心患儿的心血管会受到损伤，又由于丙种球蛋白的价格较为昂贵，使家长身心俱疲，不断产生烦躁、焦虑、恐惧的心理。护士应能及时的站在家长的角度，体会家长的心情，为家长耐心的讲解病情相关的医学基础知识，治疗方法、护理、预后以及相关注意事项，做好家长的心理护理工作，尽力消除其恐惧焦虑的心理，让其能有效的配合医护工作，促进患儿的治疗效率。护士在护理过程中，应语言轻柔、体贴抚摸患儿、态度和蔼，减少患儿的恐惧焦虑心理，让其感觉到安全。
1.3.2一般护理：将患儿置于具有新鲜空气、充足阳光、良好通风以及温湿度合适的房间内，保持病房安静，减少陪护人员，使室温处于18℃至22℃之间，相对湿度为50%至65%，高热早期应卧床休息，以降低体能的消耗。密切关注患儿体温变化，每4小时测量一次体温，观察其热型和伴随的症状，如体温过高可采取物理或药物予以降温，防止高热惊厥情况的发生。依据患儿口味，少食多餐，尽量食用高蛋白、高热量的流质或半流质食物，多喝水，如有需要可静脉补液。
1.3.3输注丙种球蛋白前后的相关护理：因静脉丙种球蛋白需置于冰箱中保存，通常使用前先将其置于室温中，待其温度升至室温时才使用，也可将其放入手心加快升温速度，方便快速使用，在输注前应使患儿的体温降至38℃以下。在输注时应三查七对、采用无菌操作，若瓶子存在裂纹、药液浑浊沉淀或过期将不得使用。不可与其他药液配伍使用，应单独一路输入。应一次使用完毕，不能给第二个人或者二次使用。输注过程中严密观察患儿的生命体征，监视器有无发热、喉头水肿、皮疹、休克等状况，应备好相关抢救药品和抢救器材，以备不时之需。对丙种球蛋白使用后的效果进行观察评估。
1.3.4观察病情：对患儿采取心电监护，密切观察患儿有无心血管损伤的情况，并依据采取相应的措施进行有效的护理；观察输注药物的不良反应，指导患儿在饭后用药。因丙种球蛋白是同种异体蛋白，具有致敏反应，在输液时应密切观察。
1.3.5预防感染：（1）皮肤护理：对患儿皮肤的完整性进行评估，确保皮肤干燥清洁。将指甲剪短或磨平，避免抓伤皮肤。若皮肤出现脱皮，应用消毒剪刀剪掉，不得撕拽，避免出血、感染。（2）口腔内粘膜护理：对患儿的口腔内粘膜的完整性进行评估，每天3次口腔护理，以保持口腔清洁和口腔内粘膜。如双唇出现干裂，则可于裂处涂甘油进行保护。（3）眼部护理：，每天都用温生理盐水对患儿的眼部进行清洗，使其不会干燥，如有眼球干涩的患儿可涂适量眼膏进行保护。
1.3.6出院指导：向患儿家长仔细耐心的讲解川崎病相关知识以及病程护理和预后的情况，并告诉其不能自行停药以及按时服药的重要性，指导家长观察药物的不良反应，鼓励家长正视疾病，克服困难，逐渐找到战胜病魔的信念，同时应定期带患儿进行复查，监督其休息，减少剧烈运动，为患儿提供足够的营养，帮助患儿康复。
2.结果
经1个疗程的丙种球蛋白与阿司匹林结合的治疗，所有患儿预后效果良好，平均住院时间为10至15天，所有随访的患儿，在复查时均进行了1次全面的检查，外周血白细胞计数、C反应蛋白、血沉以及血小板等都恢复到正常，两年后痊愈。
3.讨论
川崎病发病原因尚不明确，当前大多数专家所认可的发病原因是患者对多种病原和感染共同引起的一种免疫介导的全身性的血管炎[3]。利用丙种球蛋白治疗川崎病的机制主要存在以下方面：（1）经动脉大剂量注射丙种球蛋白能使IgG水平迅速提高。（2）其能使血管内皮细胞、血小板和单核-巨噬细胞表面Fc受体得到封闭，进而使血管内皮的免疫性炎性反应得到阻断。（3）能够提供一种特殊的抗体，作用于致病毒素和病原体，以提高机体的免疫能力和抗感染能力。因为丙种球蛋白的价格较贵，在条件艰苦的地区可应用于出现冠状动脉瘤高危患者。
【参考文献】
[1]陈冠华,吴爱文,林文朝.不同剂量丙种球蛋白治疗川崎病的临床研究[J].中外医学研究,2012,22:12-13.
[2]巩清梅,赵崟,李晓霞.丙种球蛋白治疗川崎病的护理[J].中国当代医药,2012,33:124-125.
[3]曾莉.阿司匹林联合不同剂量丙种球蛋白治疗川崎病临床观察[J].中国医药科学,2013,14:68-69.