南通瑞慈医院江苏南通226001
【摘要】目的：探讨护理风险管理与对策在CRRT护理中的应用。方法：选取142例CRRT患者进行研究，随机分成两组，一组行常规护理，另一组行护理风险管理，比较效果。结果：行护理风险管理的一组，效果明显较优，差异显著（P＜0.05）。结论：在CRRT护理中，应用护理风险管理，能够提高护理效果，减少并发症，促进治疗。
【关键词】CRRT；护理；护理风险管理与对策；护理效果
CRRT即连续肾脏代替疗法，是指长时间使用血液净化，代替受损的肾脏，执行时间为每天24小时或是接近24小时。在治疗过程中，合理的护理工作十分重要，尤其是在患者病情较重，治疗时间过长的情况下，需要注意到很多问题，采取相应的措施进行风险规避[1]。传统护理尚有欠缺，无法充分发挥效果，因此采取了护理风险管理。
1资料与方法
1.1一般资料
选取142例采取CRRT治疗的患者，患者经过临床诊断，患有肾功能不全、胰腺炎、心力衰竭等疾病，肾脏无法发挥作用，需要依靠血液净化治疗缓解病情，且其身体状态适宜采取CRRT，符合本次演技标准，且同意参加研究内容。随机均分成两组，对照组和观察组，对照组男41例，女30例，平均年龄为（47.52±14.38）岁，观察组男40例，女31例，平均年龄为（48.16±13.27）岁。基本信息无显著差异（P＞0.05），有可比性。
1.2方法
对照组行常规护理。观察组性护理风险管理：
①风险评估：在患者治疗期间，记录其各项身体指征变化，同时对患者病史进行分析，结合既往临床材料，对患者存在的风险进行评估，为之制定合理的护理方案。在护理阶段也要再次分析患者状态，了解基本情况，仪器运行状态，考虑可能存在的异常。
②强调风险意识：针对各科室负责的病人的医护人员，要加强风险意识的宣传，让所有人能够有足够的警惕。同时，要对医护人员进行培训，根据之前评估结果拟定相应的处理方案，开办培训课程，让所有医护人员能够了解治疗过程可能存在的意外，以及相应的处理方式，后续还要进行集体考核和不定期抽检，确保医护人员能够正确处理。
③常规管理：在血液净化操作流程中，各步骤都要严格按标准执行，置管操作要确保一次成功，还要注意无菌操作，避免发生感染，同时注意设备是否正常运行，确认整体无误之后，向患者讲述治疗阶段注意事项，耐心解答患者的疑问。
④置管管理：置管之后，有可能出现倒流、脱落的情况，而且由于时间过长，发生的可能性会偏高，因此在治疗阶段，护理人员要针对管道正常运作进行管理，确保不会发生异常，每次都要注意管道稳定性，将之固定在不易触碰的地方。
⑤加强巡查：采取CRRT治疗的患者，身体情况都比较差，因此必须注意加强巡查，定时测量患者身体各项指标，特别是需要注意血压的变化，检查频率设置在半小时一次，若是情况较为严重，应该将频率增加到15min一次。一旦在检查过程中发现意外，要及时报告，进行处理，后续应该分析发生的原因，并做好信息反馈，调整护理方案。
⑥环境管理：对于整体环境，除了要保证基本的干净整洁，还要有适宜的温湿度，良好的通风状态，医护人员需要对整体环境进行把控，避免环境内细菌量增加，还要注意减少病房内人员流动，以免增加细菌含量，或是直接造成感染。
1.3分析标准
记录在治疗过程中，体外循环凝血、导管感染、导管脱落、生命体征异常、并发症的发生情况。
1.4统计学方法
P＜0.05代表有统计学意义。
2结果
根据统计信息，对照组出现体外循环凝血2例、导管感染3例、导管脱落5例、生命体征异常6例、并发症4例，风险事件发生率为28.17%，观察组出现体外循环凝血1、导管感染1例、导管脱落0例、生命体征异常2例、并发症1例，风险事件发生率为7.04%，差异显著（χ2=10.923，P=0.001），有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
CRRT基于血液净化技术建立，目的在于清除体内代谢废物和多于水分，常用于肾功能出现异常的患者，在长期应用过程中，该方式在治疗一些重症病危患者上，也能起到较好效果，对于挽救患者生命具有积极意义[2]。该方式应用安全性高，但是由于实施时间过长，还是有可能出现一些异常情况，导致治疗效果受到影响，甚至出现其他并发症，整个流程造成严重阻碍，因此必须注意护理工作中的风险控制。
护理风险管理旨在减少治疗阶段存在的异常情况，规避相关风险，最大限度的保障治疗效果。该方式的应用构建在风险评估的基础上，根据既往的临床经验对患者状态进行分析，判断可能发生的意外，针对性采取措施加以控制。然后再提高团队水平，强化风险意识，按照风险处理方案对医护人员进行培训，使之在遇到异常情况时能够准确处理。后续阶段就是针对其生命体征进行检测，构建良好的治疗环境，尽可能的规避风险[3]。该方式的应用更有针对性，可以降低异常事件发生率。
研究结果表明，采取护理风险管理方式，能够有效降低治疗阶段发生风险事件的概率，保障治疗效果，促进患者恢复。
参考文献
[1]王静,伊秀娟,杨鑫鑫,等.连续性肾脏替代疗法患者感染的预防性护理分析[J].实用临床医药杂志,2018,22(4):42-44.
[2]喻文,罗红敏.导致CRRT治疗患者不良预后的相关因素分析[J].中华危重病急救医学,2017,29(7):595-595.
[3]何芳,陆晓翠,陈曼,等.ICU重症急性肾功能衰竭中连续性肾脏替代治疗的护理对策分析[J].中外医疗,2017,36(6):165-167.