论文摘要
目的研究丙泊酚联合瑞芬太尼靶控输注在腹腔镜下胆囊切除术（LC）中的应用。方法选择我院2009年11月至2011年2月的择期行腹腔镜下胆囊切除术病例40例,ASAⅠ～Ⅱ级,年龄20-65岁,分为靶控输注组（TCI组,20例）和微量泵持续输注组（CI组,20例）。麻醉诱导：TCI组,丙泊酚血浆靶浓度4ug／ml,瑞芬太尼血浆靶浓度5ng／ml；CI组,丙泊酚2mg／kg,瑞芬太尼1.5 ug／kg,患者意识消失后,给予顺式阿曲库铵0.15mg／kg,3min后经口气管内插管。术中麻醉维持：TCI组,根据血压、心率维持丙泊酚剂量在4.0-2.0ug／ml之间,瑞芬太尼在5.0～2.0 ng／ml之间。CI组,丙泊酚维持在4-10 mg.kg-1.h-1,瑞芬太尼维持在5-22ug.kg-1.h-1之间。术中追加顺式阿曲库铵0.04mg／kg,心率维持在60～100次／分,平均动脉压维持在基础值的+10%--20%之间,高于+5%为加药标准,低于-15%为减药标准,手术结束前5min停丙泊酚,结束前1min停瑞芬太尼。余处理两组完全相同。记录基础值（T.）、诱导后（T2）、插管时（T3）、插管后1min（T4）、插管后3min（T5）、插管后5min（T6）、切皮时（T7）、切皮后3min（T8）、气腹时（T9）、气腹1min（T10）、气腹3min（T11）、气腹5min（T12）、气腹10min（T13）、停气腹时（T14）、停气腹1min（T15）、停气腹3min（T16）、停药1min（T17）、停药3min（T18）、停药5min（T19）、拔管时（T20）、拔管1min（T21）、拔管3min（T22）、出室时（T23）的SBP、DBP、MAP、HR、SpO2及睁眼时间（AT1）、拔管时间（ΔT2）、清醒时间（ΔT3）。并发症：肌颤、恶心、呕吐、喉痉挛、术后躁动（根据Ramsay判断）、低血压、高血压、心动过缓及心动过速例数。术后24h随访：注射痛、呕吐、术中知晓等不良反应。用药量：丙泊酚、瑞芬太尼的平均每小时每千克体重用药量。结果TCI组的SBP、DBP、MAP波动明显小于CI组；TCI组的睁眼时间、拔管时间、清醒时间明显短于CI组,TCI组用药量明显少于CI组；TCI组有1例烦躁（3分）,3例呕吐,心动过缓2例,低血压1例,CI组有1例烦躁（2分）,4例呕吐,心动过缓10例,高血压5例,低血压7例；余指标两组间无统计学差异。结论与丙泊酚联合瑞芬太尼微量泵持续输注相比,靶控输注能为腹腔镜下胆囊切除术提供更平稳的麻醉,所需药量减少,苏醒更迅速平稳,并发症更少。丙泊酚4.0-2.0ug／ml联合瑞芬太尼5.0-2.0 ng／ml靶控输注,能为腹腔镜下胆囊切除术提供更理想的麻醉。
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