杨静(黑龙江省虎林市庆丰农场职工医院158421)
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)14-0196-02
【关键词】宫外孕护理健康教育
近20年来，宫外孕的发病率日趋上升，且发病人有年轻化的趋势，是妇科常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极抢救会危机生命。宫外孕以输卵管妊娠最为多见。
1病因
①慢性输卵管炎；②输卵管发育不良或异常；③各种节育措施后；④受精卵游走。
2讨论
宫外孕开不开刀视情况而定。对未破裂、无内出血、血压、脉搏平稳，胚囊<35cm的输卵管妊娠，可考虑腹腔镜下治疗。治疗方法有两种：保守性手术和根治性手术。手术方式选择应根据异位妊娠的不同类型、患者的年龄、对生育的要求。对破裂、出血、休克病人急诊行开腹手术治疗。
3护理及健康教育
3．1术前护理及健康教育①绝对卧床休息，取平／卧位，不准随意搬运病人及按压下腹部。因此输卵管妊娠震动和按压腹部会使包块破裂或随胚胎发育增大破裂造成大出血，会引起休克，约1／3的宫外孕病人在入院时处于休克前或休克状态，其休克的严重程度取决于内出血的多少及出血速度，同阴道流血量不成正比。②观察血压、脉搏的变化。根据医嘱监测血压、脉搏，反映休克的可靠指征，休克可表现为脉快、血压下降、脉压差低，必要时给氧气吸入，减少主要脏器缺氧。③注意病人有无突然腹痛、阴道流血、尿频等症状。④严密注意患者神态，表情，有无面色苍白，四肢发冷等，注意保暖，以促血液循环。⑤迅速建立静脉通道，根据病情选择l一2条静脉通路，注意输液速度，协助医生做好各项诊断，做好术前准备。⑥严禁在腹痛时使用镇痛剂，以免掩盖症状而误诊。
3．2术前心理教育①告诉患者及家属手术过程，治疗目的让患者增加手术的了解，根据病情决定手术方法，达到护患统一。②实施整体护理，进行入院评估，制定护理计划，对症护理，严密观察病情，对于破裂出血的病人做好积极抢救工作。③备皮，腹腔镜术前1d彻底清洁脐孔，用棉签擦净脐内污垢，但切勿用力过大，以免损伤皮肤。备血，并抽血查B—HCG水平，以便术后对照，术前切忌灌肠，以免破裂出血，术前禁食水。④做好病人的心理护理，病人最关心术后还有生育希望吗?能否再次妊娠要看治疗的方法及双侧输卵管的情况而定，若做了患侧输卵管切除术但对侧输卵管仍通畅，则还会有生育机会。
3．3术后护理及健康教育①手术当天，手术完毕后，应在一名麻醉师的护送下，返回病房，做好交接班，病人去枕平卧位，禁食水，测血压、脉搏、呼吸、1次／2h共4次，以便尽早发现有无失血性克，监测体温，注意有无发热。②切口的护理，手术当天及时观察切口有无渗血，保持切口的清洁、干燥，防止感染，污染时及时更换。③加强基础护理，保持外阴干燥，防止逆行感染，定时翻身，血压平稳以后取半卧位，拔管后可酌情离床活动等。④有许多输卵管切除的患者，由于医学知识的缺乏，认为输卵管为女性激素分泌器官，切除后容易老化，甚至影响夫妻生活，因此做好解释工作，消除患者的顾虑，增加对手术的了解，积极配合治疗，早日康复。⑤许多病人关心手术后会不会再得宫外孕，一般来说，患侧输卵管切除后，对侧输卵管正常可以正常妊娠。可是当对侧输卵管有炎症且通而不畅时会再得宫外孕。防止再得宫外孕应注意两个问题：a．术后做输卵管造影检查，如果通畅可以放心怀孕；若通而不畅，暂缓怀孕。b．孕后早做B超，检查是否宫外孕，以便早做处理。
3．4出院指导
3．4．1饮食指导给予高蛋白，高热量，高维生素，易消化饮食。
3．4．2休息与活动患者术后休息多长时间应视身体、工作的具体情况而宜，一般术后1周可参加除体力劳动以外的工作。
3．4．3预防保健措施①禁止同房3mo，注意避孕，对生育期妇女特别注意外阴卫生，严禁月经期房事。②洗浴时宜淋浴，禁盆浴，洗澡时毛巾专用防止感染。③有盆腔炎症者，应积极治疗，避免怀孕。门诊随诊：有宫外孕病史的患者，再次宫外孕的可能性增加，定期门诊随诊。
3．4．4指导方案①早诊断，早治疗。②积极治疗盆腔炎及各种阴道炎，养成良好的卫生习惯。③采取适当的避孕措施，术后正常月经3次后确定无炎症方可怀孕。④避免不洁行为及多个性伙伴。