黄玉凤徐敏玲
苏州市吴江区第一人民医院215200
【摘要】目的：通过急救护理延伸服务，开展公众急救技能的培训，探讨护理延伸服务在公众急救技能培训中的应用效果。方法：通过自行设计调查表的发放了解本区域公众急救知识技能的现状及需求。通过急救护理延伸服务，开展公众急救技能的培训，实施培训后对培训前后公众的急救知识及技能掌握情况对比分析。结果：通过调查显示本区域社区公众现场急救意识及水平较低，通过急救护理延伸服务，采用从多角度、全方位对社区公众进行CPR急救知识普及和培训，社区公众对CPR急救知识的知晓率显著提高（前后比较，均P<O.01），其效果不受受训者学历、年龄的影响，取得了较满意的效果。结论：通过急救护理延伸服务，开展公众急救技能的培训，提高公众的急救意识及水平，为急诊病人的救治争取时间，提高病人的抢救成功率，促进全民健康，可普及推广。
【关键词】护理延伸服务；急救技能培训；实践
[中图分类号]R262.5[文献标识码]A[文章编号]1672-5018（2016）02-064-01
心脏骤停是威胁人类生命的急症之一。无论由什么原因引起心脏骤停的病人，生命都处于最危急状态，都需要在第一时间进行急救。70%～80%心脏呼吸骤停急症发生在家庭、公共场所和行路中。公众往往是第一目击者。只有第一目击者在现场施以正确的CPR，才能为抢救成功奠定基础。我们通过急救护理延伸服务的开展，在2015年1月至2015年10月对苏州市吴江区社区公众实施CPR急救知识技能的调查及培训，以期提高社区公众CPR急救知识以及寻找可行的普及途径，收到良好效果，现报告如下：
1.对象与方法
1.1对象
采取分层抽样法抽取苏州市吴江区社区公众500人，男268人、女232人，年龄15～60岁，其中15～岁78人，20～岁245人，30～岁125人，40～60岁52人。文化程度：大专及以上288人，高中或中专132人，初中及以下80人。职业：农民15人，工人123人，教师52人，职员178人，学生120人，其他12人，排除曾从事医疗相关行业人员及年老体弱人员。
1.2方法
1.2.1调查方法自行设计问卷经专家评定认可后进行调查，其内容包括是否接受过CPR培训、心跳呼吸骤停的判断、实施人工呼吸的方法、胸外心脏按压的部位、心肺复苏有效指征、发现有人发生猝死时的现场处理6项。其中现场处理为开放式作答，假设在被调查者身边有人突然倒地，发生心跳呼吸骤停，被调查者自行填写此时最有可能采取的措施。由被调查者于培训前填写问卷，先后分10批进行培训，每次培训50人，每次2h。然后再次问卷调查，并当场收回。培训前和培训后各发放问卷500份，均收回并有效，有效率100%。
1.2.2培训方法选择我院护理专业人员6名，其中有苏州市红十字救护师资培训师4名，江苏省急诊急救专科护士2名，以《2010美国心脏协会（AHA）心肺复苏（CPR）及心血管急救（ECC）指南》为培训内容。在传统的理论讲授、视频播放及实践演示的教学基础上，结合视频反馈法及滚雪球培训法，从多角度、全方位对公众进行急救知识技能的培训。具体步骤：①培训者先讲解心肺复苏相关的理论知识，播放标准操作视频并做操作步骤解析和操作演示；②学生熟悉操作后对操作进行练习并拍下完整的操作视频，培训者同学生一起回顾分析视频，指出其中操作不规范、方法错误、步骤遗漏等不足之处，并予以纠正；③每位学生培训合格后成为了第2阶梯，利用滚雪球的方式把CPR技能传授给自己的家人、邻居、朋友。
1.2.3统计学分析运用SPSSl7.0统计软件进行数据处理，P＜0.05提示有统计学意义。计数资料比较采用χ２检验。
2结果
2.1有人发生猝死时的现场处理调查情况见表1。
3讨论
3.1大量资料表明：心脏停搏4分钟内开始CPR者约50%可被救活；4～6分钟开始复苏者10%可以救活；超过6分钟者仅存活4%；10分钟以上开始复苏者，存活的可能性更为减少[1]。这表明复苏开始时间越早，抢救成功率越高。在美国，由于CPR技术的大力普及和自动体外除颤仪（AEDs）的大规模投放，使其院外CPR实施的及时性和患者的救治成功率得到较大的提升[2]。部分欧美国家第一目击者CPR实施率达40%～52%[3]，而截至2010年，我国院外心脏性猝死第一目击者CPR实施率仅为4.48%[4]。表1显示：假设现场有人发生心跳呼吸骤停，500例被调查者中有多达425人选择拨打急救电话或直接送医院，仅有35人选择现场急救，实施率也仅为7%，未接受过CPR培训者占91%。调查显示本区域社区公众现场急救意识及水平较低，因此，提高社区公众的CPR急救意识及急救知识水平显得十分紧迫、重要。以社区为单位开展群众性卫生救护知识教育，普及CPR急救知识和相关的急救技能，提高公众应对突发事件的应急能力，是卫生体制改革和社会发展的需求。
3.2本研究显示，面向公众开展CPR培训，其效果不受受训者学历、年龄的影响，能明显提高公众CPR的知识技能水平。CPR是最基本的急救技能，并非复杂的技艺，不需要掌握深奥的理论和采用复杂仪器设备来实施，只要通过系统规范化培训，让更多的人掌握基本的知识和技能，成为真正的“第一目击者”，对抢救生命具有现实意义。
3.3我们在传统的理论讲授、播放视频及实践演示的教学基础上，结合视频反馈法及滚雪球培训法，从多角度、全方位对社区公众进行CPR急救知识普及，通过培训，再次调查结果显示，社区公众对4项CPR急救知识的知晓率显著提高（前后比较，均P<O.01），取得了较满意的效果。
3.4表1显示，CPR急救知识培训前现场处理选择最多的是急救电话，说明本区域对应急电话的宣传力度较大。培训后知晓率提高较明显的是胸外心脏按压的部位、心肺复苏有效指征，说明社区公众对这方面知识比较缺乏，学习积极性较高，我们必须在今后的培训工作中要加大宣传教育的力度。
综上所述，通过急救护理延伸服务，开展公众急救技能的培训，提高公众的急救意识，进一步提高公众急救技能水平，让更多的人掌握基本的知识和技能，成为真正的“第一目击者”，为急诊病人的救治争取时间，提高病人的抢救成功率，促进全民健康。
参考文献
[1]王一镗．急诊外科学[M]．北京：学苑出版社，2002：45．
[2]Lloyd-JonesD，AdamsR，CarnethonM，etal．Heartdiseaseandstrokestatistics--2009update：areportfromtheAmericanHeartAssociationStatisticsCommitteeandStrokeStatisticsSubcommittee．Circulation，2009，119（3）：480-486
[3]LyonRM，ClarkeS，MilliganD，etal．Resuscitationfeedbackandtargetededucationimprovesqualityofpre-hospitalresuscitationinScotland．Resuscitation，2012，83（1）：70-75．
[4]张在其，骆福添，陈兵，等．我国大中城市院前心脏性猝死流行病学调查分析．中国临床实用医学，2010，4（9）：5-7．
作者简介：黄玉凤，女，34岁，主管护师，苏州市吴江区第一人民医院急诊科护士长。
通讯作者：徐敏玲