论文摘要
研究背景及意义近年来慢性肾脏病（chronic kidney disease, CKD）的发病率和患病率呈逐年上升趋势,目前国内外报道在成年人群的患病率达11%,已成为危害人类的公共健康问题。CKD病人肾功能下降是一个逐渐加重的过程,最终的发展趋势都是肾功能衰竭。大量资料显示慢性肾脏病早期进行相应的治疗和干预,可明显延缓肾功能衰竭的进程。多数CKD病人早期临床症状不明显,很难被发现,出现临床症状就诊时肾功能已显著降低。目前临床常用的肾功能检查方法多为有创性或放射性检查,无法作为常规性检查。99Tc-DTPA’肾动态显像是目前临床测定肾功能最常用的方法之一,同时也是唯一测定分肾功能的检测手段,滤过标志物为核素99Tc-DTPA,检查过程中病人需接触一定的放射剂量。磁共振成像（magnetic resonanceimage, MRI）技术具有无创伤性、无辐射性、高空间分辨率、可重复操作等优点,并可以观察肾脏及周围组织的形态结构,随着MR软件技术的发展,血氧水平依赖磁共振成像（blood oxygen level dependent magnetic resonanceimage, BOLD MRI）技术在临床得到了应用,此项技术研究组织功能水平和氧利用度之间的关系,是一种分子水平的功能影像学检查方法,目前在脑功能成像的应用已较成熟,在肾脏的应用尚处于初步研究阶段。研究目的通过BOLD MRI技术和99Tc-DTPA’肾动态显像在CKD肾功能评价的相关性分析,探讨BOLD MRI技术在肾功能评价中的应用价值。材料与方法1病例选择选择2010年6月至2011年1月于珠江医院进行肾动态显像检查的患者。男性14例,女性12例,年龄22-68岁,平均年龄43.56±8.91岁。所有病人均符合2002年美国肾脏病基金会发布的肾脏病指南中慢性肾脏病要求,且排除肾脏肿瘤、肾结石、尿路感染等肾源性疾病和心血管疾病、糖尿病、凝血功能异常、肝功异常等疾病患者。全部病人两项检查均在24小时之内完成。2 BOLD MRI检查方法2.1 BOLD MRI检查设备及参数全部病例使用Phihips Archieva 3.0T超导磁共振扫描仪。定位像：横断、冠状位和矢状位；常规MRI序列：T2WI横断位和冠状位,T1WI横断位,快速旋转回波（fast spin echo, FSE）序列；BOLD成像序列：冠状位和横断位,序列为多次梯度回波（multilple gradient recalled echo,mGRE）序列。扫描过程中使用SENSE Cardiac线圈+呼吸门控技术。BOLD序列扫描过程病人需闭气10s。全部扫描时间约10-12min。2.2图像质量分析由2位有经验的MR诊断医师对每组BOLD功能图像质量进行评价,主要的评价指标包括图像信噪比、分辨率、解剖定位分辨能力等。分优、中、差三个等级对图像质量进行评价。2.3 BOLD MRI功能图R2*值的测算病人每个肾共得到5幅冠状位和5幅轴位BOLD MRI图像,冠状位对肾锥体和肾皮质分界显示清楚,多数测量工作在冠状肾功能图像上进行,部分病人冠状位图像分辨困难时,结合横断位进行测量。5幅冠状位肾功能图像中,挑选2幅定位清楚的图像作为测量对象。每幅肾图在肾髓质上各取7个感兴趣区（region of interest, ROI）,分别去除两个极值进行原始数据记录。ROI大小在2-3mm2之间。每个肾髓质得到一个平均T2*值,根据公式R2*=1/T2*转化为R2*值进行记录。每个病人两个肾脏各得到一个R2*值。3 99Tc-DTPA’肾动态显像检查方法全部病例均使用美国GE公司生产的Infinavc Hawkeye双探头单光子发射计算机断层仪（single photon emission computed tomography apparatus, SPECT）,试剂由中国原子科学研究院同位素研究所生产的核素锝-99二乙三胺五乙酸（99Tc-DTPA）,纯度>99%。被检查者取俯卧位,探头中心对准肾脏水平的脊柱中线,探头视野应完全包括双肾、输尿管和膀胱区。前臂右肘静脉“弹丸”式注入99Tc-DTPA核素混合液约1ml,放射剂量约5mCi,即刻开始扫描。血流灌注相3s/帧,采集60s。血流灌注相采集完毕后利用计算机软件自动对这一段时间内的肾图进行叠加,肾轮廓大致显现,用人工的方法在肉眼可辨的区域勾画出双肾轮廓、本底、膀胱等感兴趣区。然后开始采集功能相,60s/帧,采集20帧,时间20min。全部检查过程需约21分钟。使用GE公司提供的配套计算机软件对图像进行后处理生成肾图,根据身高、体重等信息将数据标准化,计算机自动分析出双肾总GFR、分肾GFR、滤过峰值和双侧肾小球滤过率变化曲线等信息。采用Gates法,根据左右肾净计数率分别于双肾计数率之和的比值,计算机自动算出分肾GFR。4实验分组参考目前临床上广泛使用的美国肾脏病基金会2002年指定的CKD分组标准,按照其规定的双肾总GFR值的1/2进行单个肾脏分组：第一组：单个肾脏GFR≥45ml/min* 1.73m3;第二组：单个肾脏GFR 30-40ml/min* 1.73m3;第三组：单个肾脏GFR 15-30 ml/min* 1.73m3;第四组：单个肾脏GFR7.5-15ml/min* 1.73m3;第五组：单个肾脏GFR<7.5ml/min* 1.73m3。5统计学分析使用SPSS13.0软件对五组52个肾脏信息进行统计学分析,计数资料描述均数±标准差,显著性水平α=0.05。两组间均数比较使用配对t检验,各组间均数两两比较使用LSD法多重比较。方差齐性检验使用单因素方差分析（one-way ANOVA）,如果数据符合正态分布,使用Pearson相关性分析；如果数据不符合正态分布,选用Spearman相关分析法进行统计学分析。结果1图像质量分析本课题共搜集到26例CKD病人,52个肾脏的信息。按照GFR值水平分为五个组,每组8-12个肾脏。第一组至第三组功能轻中度下降的肾脏BOLDMRI图像质量多数为优,信噪比较高,测量定位准确。第四、五图像信噪比低,伪影较多,。肾脏髓质萎缩变形,定位测量时辨别皮髓质困难。99Tc-DTPA肾动态显像重度功能下降的肾脏在核素注射60s后显影很淡,肾轮廓显示不清,肾脏ROI勾画范围欠准确,会导致一定的误差产生。2 CKD BOLD MRI和99Tc-DTPA’肾动态显像及两者的对比分析2.1第一组至第五组肾脏,BOLD MRI图像质量呈下降趋势。前三组图像肾锥体形态完整,皮髓质分界清,ROI定位准确,测量时定位准确,结果可靠性高；第四、五组部分肾脏伴有萎缩、囊肿等改变,皮髓质分界不清,部分肾脏测量时根据解剖学定位确定ROI区域,误差较大；2.2第一组至第三组为轻中度功能下降的肾脏,注射核素99Tc-DTPA 60s后肾脏轮廓显示多较清晰,ROI及本底勾画准确。第四、五组重度功能下降的肾脏,开始扫描60s后肾轮廓仍模糊,呈云雾状,ROI勾画准确性差。2.3从第一组至第五组,随着肾脏GFR值逐渐下降趋势。对应各组肾脏R2*值逐渐下降,但其下降程度小于GFR。提示随着肾脏功能的降低,肾脏髓质耗氧量呈逐渐降低的趋势,肾脏R2*值下降；2.4 BOLD MRI与99Tc-DTPA’肾动态显像测得的反映肾功能水平的数据中,第一组至第三组Spearman相关系数rs分别为0.804、0.817和0.745,两种技术测得的结果相关程度较高,提示BOLD MRI技术在轻中度肾功能降低的肾脏功能评价中价值很大；第四、五组肾脏Spearman相关系数rs值为0.406、0.476,均小于0.5,两组结果相关程度较低,BOLD MRI技术在重度肾功能降低的肾脏功能评价中价值不大。结论99Tc-DTPA（?）肾动态显像法是一种成熟、可靠的肾功能评测技术,是目前应用于临床唯一可测定单肾功能的技术,是本实验最合适的参照方法。BOLD MRI与99Tc-DTPA’肾动态显像的对比研究发现,BOLD MRI技术在重度功能下降时评价肾功能效果差,在轻中度功能下降的肾脏功能评价中应用价值很大。
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相关论文文献
- [1].BOLD MRI对早期糖尿病肾病大鼠肾实质缺氧的实验研究[J]. 医学影像学杂志 2020(02)
- [2].BOLD MRI对早期移植肾急性排异反应鉴别价值的初步研究[J]. 放射学实践 2015(05)
- [3].应用BOLD MRI无创性评价小鼠不同程度心肌梗死模型肾缺氧情况试验性研究[J]. 国际医学放射学杂志 2018(02)
- [4].BOLD MRI对糖尿病大鼠肾脏早期损伤的动态评估研究[J]. 中国临床医学影像杂志 2017(10)
- [5].BOLD MRI分析肾癌及癌旁肾组织氧合状况[J]. 中国医学影像技术 2012(04)
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