陶金莲(无锡市惠山区人民医院江苏无锡214187)
的：探讨戴明循环在护理质量管理中应用效果。方法：成立护理质控小组，进行戴明循环及质量管理相关知识培训并运用到实际工作中，实行三级质量控制。[1]结果：通过十个月的实践，将戴明循环运用于护理质量管理，证明对护理单元护理工作质量的持续改进有明显的促进作用。
【关键词】戴明循环护理质量管理
【中图分类号】R197.32【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）02-0356-02
戴明循环（Deming.cycle）或称PDCA循环是由美国shewhart所提出，称为shewhart循环。1950年日本人将其改称为戴明循环。
戴明循环是不断重复计划（plan）、实施(do)、查核（check）和处置（action）等四项活动。它是一个质量持续改进模型，适用于日常管理且同时适用于个体管理与团队管理。
近年来，护理质量管理越来受到重视。笔者所在医院今年通过了二级甲等综合性医院的评审，二级医院目前的评审细则中，“临床护理质量管理与改进”占了不少的份额。评审标准与要点中指出“根据分级护理的原则和要求，有护理质量评价标准，有质量可追溯机制”。[2]在护理部指导下，从今年开始，笔者所在护理单元将戴明循环运用到护理质量管理过程中，取得了很好的效果。现分享如下：
1.P（plan）计划
计划是管理的一项最基本的职能。[3]首先建立三级质量控制体系第一级科室质量控制小组。质控小组由4人组成，包括主管护师及以上职称的普通护士、责任护士和护士长各一名。护士长担任组长。质量控质小组人员按基础护理、消毒隔离器械灭菌、护理文件书写、急救药品器材、特护一级护理等方面进行明确的分工，按相关条目要求制定月计划，按个人分工进行护理质量考评活动。每周不定期检查护理工作，每月对检查结果进行汇总。第二级为医院护理质量控制小组，由8人组成，包括主管护师护师及以上职称的大内科、大外科、重症医学科、院感科、妇科、产科、儿科、急诊科护士各一名。负责对各个科室护理质量进行每月一次不定时检查，把检查结果总结汇总，上报至护理部。第三级为护理部质量控制小组，由两人组成，包括护理部主任、副主任各一名。第一、二级人员均为兼职，由全院护士长推荐产生。
二级质量控制要求（1）每月召开1次质控会议，对各个科室护理质量、护理缺陷与护理差错进行分析，并提出具体整改措施。（2）每月应有计划地对基础质量（环境、人力安排、器械、台账资料、规章制度的执行情况）；环节质量（执行医嘱的准确率、病情观察及治疗效果的观测、对病人的管理、交班报告及各种文件书写质量、应用和贯彻护理程序的步骤和技巧、心理护理和健康教育的执行与掌握情况）；终末质量（压疮发生率、输血输液事故发生率、静脉穿刺一次性成功率、护理差错事故发生情况、一级护理合格率、病人对护理服务满意度）进行评价。（3）每月组织1～2项护理基本技能考核，并做好相关记录。（4）遇有危重、一级护理病人、大手术病人应立即订出详细的护理计划，并督促检查各班的实施情况。（5）小组活动记录每月交护理部。
2.D（do）执行
质控小组人员根据计划进行实地考评并根据考评细则打分。各项合格率指标为：（1）基础护理合格率100%；（合格分为90分）；（2）急救药品合格率100%；急救物品合格率100%；（3）护理措施落实率100%；（4）护理技术合格率100%；（合格分为90分）；（5）特护、一级护理合格率≥90%；（合格分为85分）；（6）常规器械消毒灭菌合格率100%；（7）护理文件书写合格率≥95%；（合格分为95分），护理记录与医嘱符合率100%；（8）健康教育覆盖率95%，有效率80%；（9）病人对护士满意度≥95%；（10）一次性用品使用后立即毁形率100%；（11）一人一针一管一带一用一消毒灭菌执行率100%；（12）年内卧床病人褥疮发生率为0；（难免性褥疮除外）；（13）年内一类差错发生控制在2起以内。
3.C/S(check/study)检查、总结执行计划的结果，注意效果
质控小组成员将考核结果交至科护士长处，科护士长把质控小组考核的结果、病区护士长对本护理单元护理工作的检查结果汇总，将检查结果与目标对照，找出问题所在。
4.A(action)行动
对总结检查的结果进行处理。召集全院护士长开会，公布考核结果。护士长再把考核结果向护士通报并组织大家讨论。做的好的方面加以肯定并适当推广。不足或者失败的教训加以总结，积极整改。每个护理单元再把讨论结果和整改方案上报至护理部。未解决的问题放到下一个PDCA循环。
护理部把第一、二级质量检查结果，加上护理部对各个护理单元的质控，还有护士长夜查房的内容全部加以汇总。对照绩效考核制度进行打分，再下发至各个科室。每个科室都可以看到上个月得了多少分，扣分点在哪里，应该改进的是那些方面。
运用PDCA循环进行护理质量管理的优点：（1）PDCA循环的过程就是发现问题、解决问题的过程，很适合护理质量管理。（2）有助于护理质量持续改进提高。（3）有助于护理人力资源管理，有助于增强护士的责任感和使命感。（4）整个医院的护理质量管理作为一个大的戴明循环，各个护理单元的质量管理作为一个小的戴明循环。大环带动小环，一级带一级，可提高整体护理质量。
在运用戴明循环进行十个月的护理质量管理过程中，我护理单元未发生护理责任事故，工作中的小缺点大大降低了，病人满意度提高了。经验表明，戴明循环可在多领域推广。
参考文献
[1]邵培双.三级质量控制体系在压疮预防中的应用.《护理管理杂志》2012：801-802.
[2]护理管理与质量持续改进《二级综合医院评审标准实施细则》人民卫生出版社2012：171-185.
[3]李继平.计划《护理管理学》人民卫生出版社1999：32-35.